灰指甲（灰趾甲）、油灰指甲(grey nails， tinea unguium，onychomycosis)：學名甲癬，也叫甲真菌病，中醫又稱鵝爪風，是由一大類稱做病原真菌的微生物感染引起的癬病。甲癬病變始於甲遠端、側緣或甲褶部，表現為甲顏色和形態異常。一般以1－2個指（趾）甲開始發病，重者全部指（趾）甲均可罹患。患病甲板失去光澤，日久甲板變脆而破損脫落。多呈灰白色，且失去光澤；甲板增厚顯著，表面高低不平。其質松碎，甲下常有角蛋白及碎屑沉積。有時，甲板可與甲床分離。
甲癬最常見的致病菌為紅色毛癬菌。治療以外治為主。由於甲板較厚，外用藥物難以透入，感染常不易治癒。
甲真菌病的發病率占自然人群的2％一5％，占皮膚真菌感染的30%。男女之比國外為1.5-2.7:1,國內為0.8～1.6:1。兒童甲真菌病少見，老年人多見，根據Zaiam的研究，40－60歲人群為15%－20％。甲真菌病的感染與氣候（溫度、濕度）、穿鞋、遺傳因素、衛生狀況等有關。
很多真菌均可致病，占首位的是皮膚癬菌，然後是酵母菌和黴菌。皮膚癬菌因地區不同菌種也有差異。紅色毛菌遍布世界各地，須癬毛菌見於亞洲、歐洲、美洲，紫色毛菌見於歐洲、非洲、中東，斷髮毛菌見於世界各國，麥格毛菌見於葡萄牙、西班牙，絮狀表皮癬菌見於世界各國，但近年較少見
念珠菌甲病以白色念珠菌為主，近年報告近平滑念珠菌發病率增高，其它還有克柔念珠菌、皺落念珠菌，光滑球擬醉母、熱帶念珠菌、偽熱帶念珠菌等。非念珠菌類酵母菌有念珠地絲菌、毛孢子菌等，最近發現糠秕馬拉色菌也可侵犯甲板。近年來酵母菌引起的甲真菌病呈上升趨勢，潮濕溫度高的地區更是如此。
致病的黴菌有短帚霉、暗色柱頂孢、透明柱頂孢、麴黴、鐮刀菌、頭孢霉、鏈格孢、可可毛雙孢、卡氏枝孢、新月彎孢、人甲棘殼孢、皮炎萬孢等。柱頂孢為熱帶和亞熱帶地區的甲真菌病的常見致病菌，感染後臨床癥狀類似皮膚癬菌所致的手足癬及甲真菌病。
最近發現皮膚癬菌與酵母菌混合感染佔10%－20%，皮膚癬菌與黴菌混合感染為4%～17％，酵母菌與黴菌的混合感染為15%。對混合感染的致病意義目前有爭論，尚待作更多的研究。
1.常單個發病，逐步累及其他指、趾甲；
2.病甲增厚、不平、鬆脆和變形，色灰白或污黃無光澤；
3.常伴發手、足癬。
診斷依據 1.起病特點； 2.病甲損害特徵； 3.甲屑直接鏡檢可見菌絲，真菌培養陽性。
1、近端甲下型灰指甲：較少見，多數繼發於甲溝炎。先是甲板靠近甲皺裂處（即甲板的近心端）發白，爾後漸漸擴大成斑，最終局部甲板缺失，擴至全甲。此型僅紅色毛癬菌和玫瑰色毛癬菌所致。
2、遠側端甲下型灰指甲：初表現為甲的遠端（側緣）甲板面出現不規則的小片白斑，隨後變成無光澤的灰斑，並逐漸變為黃棕色直至黑色。不久甲板變質，甲下角質碎屑堆積、甲床增厚。最後甲板變萎縮，偶有出血。此型常 由紅色、石膏樣或絮狀表皮癬菌引起。
3、白色表淺型灰指甲：常見於指趾甲。表現為甲板表面有白點或白色1毫米直徑大小的斑片，病甲呈脆性而刮落。此型僅由石膏樣毛癬菌或霉樣菌、鐮刀菌及麴菌所致。
4、全甲營養不良型灰指甲：這並不多見，常為以上各型最終發展的結果。表現為全甲失去光澤、變質、增厚或碎裂、脫落後留下異常增厚的甲床。
5、慢性皮膚粘膜念珠菌性甲型（或真性念珠菌甲癬）灰指甲：表現為全甲變質、膨起、鬆脆，表面疣狀，凹凸不平。
6、慢性甲溝炎型灰指甲：表現為外側甲皺襞及近端甲皺、表皮護膜變質或變棕色。最重要的特點是有甲溝炎存在，甲周皺襞腫脹而沒有甲下角化過度，可有少量滲液但從不出膿。此型亦多由念珠菌引起。
7、真菌性甲型灰指甲：表現為腳氣濃重（俗稱「香港腳」）趾溝腐爛、水疹。
甲真菌病的臨床表現為甲板混濁、肥厚、表面凹凸不平、變色、甲板萎縮、脫落、翹起和甲溝炎。通常分為如下4型。
1.遠端側位甲下甲真菌病 為最常見的一型。常見的致病菌為紅色毛菌、須癬毛菌、許蘭毛菌、白色念珠菌、近平滑念珠菌、短帚霉和柱頂孢。致病菌先侵入遠端甲下甲床，再由此侵及甲下甲板。先引起甲皮質破壞，甲床下角質增生、增厚，甲板混濁，甲板變色。甲遠端由於損傷邊緣不規則，色素改變可由遠端向近端甲床處蔓延而呈帶狀。由於甲板增厚，可形成甲板上翹，或引起甲分離。病程長則甲遠端甲板缺失、鬆脆、脫落，近端殘甲似樹樁樣殘留。
2.近端甲下甲真菌病 此型多見於免疫功能缺陷患者，如HIV感染、麻風患者等。致病菌主要為紅色毛菌，也可為白念珠菌、絮狀表皮癬菌、許蘭毛菌等。致病菌侵入甲根部小皮和近端甲板及甲床，出現甲板混濁、增厚、粗糙凹凸不平等，常伴甲溝炎。
3淺表白色甲真菌病 多數由須癬毛菌感染所致，也可為白念珠菌、桃色小孢子菌、頭孢霉、鐮刀菌和麴菌等。為致病菌直接侵犯甲板表層，病損初起為小於1mm的白色島嶼，漸擴大融合成白色雲霧狀混濁，甲板表面凹凸不平或變形，也可崩解。
4全甲營養不良甲真菌病 可由上述三型病變加重、演變而來。全甲板侵蝕、破壞、脫落，甲床表面可見堆積的角質增生。 近年來又發現由黑色真菌感染的甲真菌病，臨床特點為甲板粗糙不平，甲板缺失或蠶蝕，甲板混濁，暗褐色。稱為真菌黑色甲病或甲暗絲孢菌病。
刮取碎甲及甲下碎屑，鏡下可見真菌菌絲。真菌培養陽性。
1.直接鏡檢 取材很重要，要刮到病灶處甲屑，DLSO型需刮到甲板病變和正常甲板交界處的甲下碎屑，PSO型可採取近端甲板下碎屑，可用環鑽或刮刀刮取角層到病變活動處。SWO型取材於甲板淺表部位的甲屑，但有時真菌位於甲板中間。如甲屑檢查反覆陰性，則可剪除病甲，浸泡於20%KOH中，室溫溶解15－20分，使甲板變軟，壓碎鏡檢，可見於甲板中的真菌菌絲孢子。
鏡檢一般只能確定真菌感染而不能辨別菌種，但皮膚癬菌常見條狀菌絲及關節孢子，念珠菌為成團孢子和假菌絲，短帚霉為成群大孢子。淺表白色甲真菌病如為麴菌感染，可見分生孢子頭。
2.培養 可確定致病菌種。如懷疑糠秕馬拉色菌需用含油脂培養基培養
3.病理 用於直接鏡檢和培養陰性，但臨床高度懷疑的病甲。
病理檢查除協助診斷外，對真菌分類有一定幫助。如皮膚癬菌多侵犯甲板中下層，菌絲沿甲板平行生長，可見關節孢子。念珠菌多侵犯甲板全層，有成群孢子及假菌絲。黴菌多見於甲板淺層，菌絲粗大不規則，有隔，色澤不均勻，排列紊亂。糠秕馬拉色菌見頸圈的孢子。淺表白色甲真菌病的病理可見短的節狀真菌體，蟲蝕樣或腕骨狀改變，有時可見孢子頭。
銀屑病、濕疹、扁平苔蘚引起的甲改變以及甲營養不良的厚甲症等。
真菌侵入甲板周圍皮膚或甲下組織，然後分泌角質蛋白酶分解角質，破壞甲組織而引起感染。甲念珠菌病多見於機體免疫功能低下者，如皮膚粘膜念珠菌病，患者多伴有先天性免疫缺損，白色念珠菌侵入甲溝、甲床和甲板而引起甲損害。也可見於血循環障礙如雷諾病、糖尿病等患者。廚師、洗衣工、家庭主婦因指甲長期浸泡可引起甲溝炎，再發展到甲板而致病。
治療原則
用藥原則
（一） 局部外用藥治療灰指甲的適應症：
（二 ）常用的局部外用治療灰指甲的抗真菌葯
(1) 封包療法的優勢
封包治療灰指甲，可以提高灰指甲及灰指甲周圍組織的含水量，使指甲局部溫度升高，血管擴張，使治療灰指甲的葯滲透量增加3-5倍，最快封包2-5小時即可去除灰指甲的甲根，所以封包換根治療灰指甲具有療程短，治癒率高，治療徹底，不易複發的優勢
（2） 封包藥物及使用方法：
使用40%的尿素油膏。尿素油膏的配方是：尿素40克，羊毛脂20克，白蠟5克，凡士林加到100克。此尿素製劑是強烈角質溶解劑，應用時，要把病甲周圍皮膚用紗布保護起來，並用膠布固定好，然後再用紗布包好。每天換藥1次，每次換藥都要用小刀分離甲板，促使甲板與甲床分離。一般換藥5~7次甲板即可軟化與甲床分離。分離後，用小剪刀將甲板減成兩半，局部用碘酒消毒，滴幾滴1%~2%普魯卡因溶液，幾分鐘後，將病甲撥除，並清刮甲床上凹凸不平的角化物，再用尿素油膏和復方苯甲酸油膏等份混合油膏敷包，每天換藥1次，直至新甲完全長出。苯甲酸10克；水楊酸 8克；碘0.6克，蜂膠加至100克。貼於布上，剪成指甲大小，貼上，3天換一次，直到新甲完全長出。
1 口服藥治療灰指甲的優勢
2 口服藥治療灰指甲的缺點：
3 口服藥抗真菌葯適用於：
4 口服治療灰指甲的抗真菌藥物
淺表白色甲真菌病，只需刮除病甲，外用抗真菌劑治療。
甲癬多由手、足癬直接蔓延而來，預防甲癬首先要治好手、足癬。
積極治療手足癬、體癬及股癬，是預防甲癬的最佳措施。在接受正規治療的基礎上，日常生活中保持良好的個人衛生習慣，毛巾、拖鞋、臉盆等專人專用，定期進行消毒，避免交叉使用，盡量避免去衛生條件差的公共浴池、游泳池等，及時削剪除去病甲組織，保持足部乾燥，勤換鞋襪，更換寬鬆、柔軟的平跟鞋等，均有助於提高甲癬治癒率，減少複發。
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