盆腔下垂感是腹膜假黏液瘤(pseudomyxoma peritonei,PMP)的臨床表現,是發生在腹腔壁層、大網膜及腸壁漿膜面的低度惡性黏液性腫主要是以腹部進行性腫大,腹部脹痛為主訴,亦有反覆發作的右下腹隱痛不適或盆腔下垂感,右下腹包塊或以腸梗阻,腹膜炎等併發症就診,誤診率高達89.7%,查體可能有腹水征及邊界不清的結節,因而常被誤診為肝硬化及結核性腹膜炎,腹腔囊腫等而延誤了治療。

盆腔下垂感的原因

腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚,由於本病系卵巢黏液性囊腫,卵巢黏液性囊腺瘤或闌尾黏液囊腫破裂而形成,當黏液樣物流出時,常含上皮細胞,一同進入腹 腔,一方面黏液和上皮細胞刺激腹膜,而引起炎性反應,另一方面,繼續分泌黏液使腹腔內蓄積大量膠樣黏液,造成膠質狀腹水,稱為「膠腹」,亦可能經血流和淋 巴管轉移性擴散所造成,據統計瘤細胞約45%源於卵巢,29%源於闌尾,26%來源不定,而1%~2%的卵巢腫瘤可發展成腹膜假黏液瘤。

盆腔下垂感的診斷

1.主要癥狀 早期臨床表現無特異性,後期腹水癥狀明顯。

(1)噁心,嘔吐:黏液性腹水呈漸進性生長,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃腸道反應,如噁心,嘔吐,下腹疼痛或盆腔下垂感,部分患者有泌尿系癥狀。

(2)進行性腹脹和腹痛:隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛,呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣,不能平卧,翻身困難。

(3)消瘦:腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食慾減退,全身乏力,體重進行性減輕。

(4)消化道梗阻:腸襻的粘連和腫塊的壓迫,胃體和腸管等發生狹窄,患者可發生幽門梗阻,腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應癥狀。

2.體征

(1)腹部膨隆:是本病的主要體征,以下腹部膨隆多見,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠狀。

(2)觸痛和包塊:患者腹軟,少數有觸痛,但多不顯著;多數病人腹部可捫及腫塊,右下腹或下腹部尤其多見,但全腹均可捫及;腫塊大小不一,從數厘米到數十厘米大小不等,質地多較硬;表面高低不平,活動度小。

(3)肝臟腫大:大多數病人肝臟腫大,質地韌或略偏硬。

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(4)腹水征陽性,由於腹水黏稠度不同,患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。

(5)腸鳴音正常或亢進:腹部聽診腸鳴音基本正常,發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲。

(6)其他:由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同,直腸指診可有程度不等的飽滿感,直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊,婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。

近年來可以用腹穿,B超,CT,腹腔鏡,腫塊活檢等確診本病。

1.病史 部分患者有闌尾,卵巢手術病史。

2.臨床特徵 體檢全身一般狀況尚好,腹部膨隆,並可觸及高低不平硬塊,此為本病的顯著特點。

3.實驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。

盆腔下垂感的鑒別診斷

要與盆腔沉重感相鑒別。它也是會引起盆腔疼痛,不同時盆腔沉重感主要癥狀是白帶增多。

另外還要與下腹墜脹相鑒別。下腹墜脹主要與盆腔充血密切相關,不少都可以歸屬為醫學上所稱的盆腔淤血綜合征

1.主要癥狀 早期臨床表現無特異性,後期腹水癥狀明顯。

(1)噁心,嘔吐:黏液性腹水呈漸進性生長,早期少量腹水刺激腹膜,只引起胃腸道反應,如噁心,嘔吐,下腹疼痛或盆腔下垂感,部分患者有泌尿系癥狀。

(2)進行性腹脹和腹痛:隨著腹水逐漸增多,患者自覺腹部漸進性發脹,腹圍增大,腹部脹痛,呼吸費力;逐漸發展為呼吸困難,出現憋氣,不能平卧,翻身困難。

(3)消瘦:腹膜假黏液瘤生長很快,在大量消耗機體營養的同時,亦壓迫腹腔器官,使患者食慾減退,全身乏力,體重進行性減輕。

(4)消化道梗阻:腸襻的粘連和腫塊的壓迫,胃體和腸管等發生狹窄,患者可發生幽門梗阻,腸梗阻甚至阻塞性黃疸等,臨床有相應癥狀。

2.體征

(1)腹部膨隆:是本病的主要體征,以下腹部膨隆多見,如全腹腹膜受累,可有全腹高度膨隆,甚至如足月妊娠狀。

(2)觸痛和包塊:患者腹軟,少數有觸痛,但多不顯著;多數病人腹部可捫及腫塊,右下腹或下腹部尤其多見,但全腹均可捫及;腫塊大小不一,從數厘米到數十厘米大小不等,質地多較硬;表面高低不平,活動度小。

(3)肝臟腫大:大多數病人肝臟腫大,質地韌或略偏硬。

(4)腹水征陽性,由於腹水黏稠度不同,患者或表現為腹部波動感或表現為移動性濁音陽性。

(5)腸鳴音正常或亢進:腹部聽診腸鳴音基本正常,發生腸梗阻者可有增強及氣過水聲。

(6)其他:由於病程的早晚及腫瘤侵及程度不同,直腸指診可有程度不等的飽滿感,直腸狹窄或觸及腸腔外腫塊,婦科檢查常可發現子宮附件或子宮直腸凹內有腫瘤。

近年來可以用腹穿,B超,CT,腹腔鏡,腫塊活檢等確診本病。

1.病史 部分患者有闌尾,卵巢手術病史。

2.臨床特徵 體檢全身一般狀況尚好,腹部膨隆,並可觸及高低不平硬塊,此為本病的顯著特點。

3.實驗室和輔助檢查 診斷性腹腔穿刺僅抽出少量黏稠液體;B超和CT示腹部有多處包塊及腹水征。

盆腔下垂感的治療和預防方法

腹膜假性粘液瘤雖惡性度低,預後良好,但手術不易徹底根治,常易複發導致反覆複發,所以超聲隨診極為重要,動態監測腫塊的大小和侵襲部位有助於及時預防性治療。由於本病的病理組織主要是分泌亢進的上皮細胞,所以腫塊雖不斷進展,其內部血供卻不豐富,彩色多普勒檢查極少能顯示動脈樣血流信號。

參看

  • 盆腔癥狀

盆腔下垂感6181


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