因血容量增多,血液粘滯度增高,導致全身各臟器血流緩慢和組織缺血。真性紅細胞增多症(polycythemia vera,PV)是一種以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生性疾病。臨床特點是起病緩慢,病程長,皮膚黏膜紅紫,肝脾腫大伴血管、神經系統癥狀,紅細胞明顯增多、全血容量增多,常伴有白細胞總數和血小板增多。
以克隆性紅細胞增多為主的骨髓增生,血容量增多,血液粘滯度增高。早期可出現頭痛、眩暈、疲乏、耳鳴、眼花、健忘等類似神經症癥狀。重者復視、視力模糊。
診斷診斷標準:
1、臨床:①多血質表現;②脾腫大;③高血壓或病程中有血栓形成。
2、實驗室檢查::①紅細胞容量增多 ( 男 >36ml/kg ,女 >32 ml/kg . 51 Cr 標記紅細胞法 ) ;②動脈血氧飽和度≥ 92% ;③脾大。如僅符合上述兩項者,則必須具備下列任何兩條次要診斷指標:①白細胞增多;②血小板增多;③中性粒細胞鹼性磷酸酶活性增高;④血清維生素 B l2 增高 (>666pmol/L) 或未飽和維生素 B l2 結合力增高 (>1628pmol/L) 。
全身各臟器血流緩慢需要和下面的癥狀相互鑒別:
相對性紅細胞增多症:是因血漿容量減少、血液濃縮而致紅細胞增多,發生於嚴重脫水、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質功能減退症等。
繼發性紅細胞增多症:出現於慢性缺氧狀態,例如高山居住、肺氣腫和肺部疾病、發鉗性先天性心臟病、肺源性心臟病、慢性風濕性心臟瓣膜病患也可出現於腎病變,例如腎囊腫、腎孟積水、腎動脈狹窄等;各種腫瘤如肝癌、肺癌、小腦血管母細胞瘤、子宮平滑肌瘤等也可引起。
應激性紅細胞增多症:由精神緊張或應用腎上腺素後脾收縮所致,稱為應激性紅細胞增多症。異常血紅蛋白時因氧離子親和曲線左移,血紅蛋白親和力增高 4~6 倍,重者可引起組織缺氧和代償性紅細胞增多症。大量吸煙使碳氧血紅蛋白高達 4% 以上時,也可產生紅細胞增多。
診斷診斷標準:
1、臨床:①多血質表現;②脾腫大;③高血壓或病程中有血栓形成。
2、實驗室檢查::①紅細胞容量增多 ( 男 >36ml/kg ,女 >32 ml/kg . 51 Cr 標記紅細胞法 ) ;②動脈血氧飽和度≥ 92% ;③脾大。如僅符合上述兩項者,則必須具備下列任何兩條次要診斷指標:①白細胞增多;②血小板增多;③中性粒細胞鹼性磷酸酶活性增高;④血清維生素 B l2 增高 (>666pmol/L) 或未飽和維生素 B l2 結合力增高 (>1628pmol/L) 。
治療:
一、靜脈放血可在短時間內使紅細胞容量降低,癥狀減輕,每隔 2~3 天放血 200~400ml ,直至紅細胞數在 6.0 × 10 12 / L 以下,血細胞比容在 0.50 以下。較年輕的患者如無血栓併發症,可單獨放血治療。但放血後有引起紅細胞及血小板反跳性增高的可能。反覆放血又加重缺鐵傾向,宜加以注意。對老年及有心血管病者,放血後有誘發血栓形成的可能。使用血細胞分離機單采大量紅細胞時,應以同樣速率補充與單采紅細胞等容積的同型血漿或代血漿,以保持血容量並降低血粘滯度,避免放血後血栓形成的危險。通常放血治療後,可用化學治療維持紅細胞在接近正常的水平。
二、化學治療
( 一 ) 羥基脲是一種核糖核酸還原酶抑制劑,可通過抑制胸腺嘧啶脫氧核苷摻入DNA,從而抑制DNA的合成,對真性紅細胞增多症有良好治療作用,每日劑量為 15~20mg/kg , 白細胞維持在 (3.5~5) × 10 9 /L ,維持劑量為0.5~1.0g/d.主要副反應有胃腸道反應和口腔潰瘍。
( 二 ) 烷化劑環磷醯胺及美法侖 ( 苯丙氨酸氮芥 ) 作用較快,緩解期則以白消安及苯丁酸氮芥 ( 瘤可寧 ) 為長,療效可持續半年左右。苯丁酸氮芥的不良反應較少,不易引起血小板減少為其優點。烷化劑可引起白血病,但較放射性核素為少。有效率為 80%~85% .開始制量:環磷醯胺為 100~150mg/d ,白消安、美法侖及苯丁酸氮芥為 4~6mg/d ;緩解後停用 4 周,然後可給維持劑量,環磷醯胺為每日 50mg ,白消安等為每日或隔日 2mg .
( 三 ) 高三尖杉酯碱應用本品 2~4mg ,加於 10% 葡萄糖溶液中靜脈滴注,每日一次,連續或間歇應用到血細胞比容及血紅蛋白降到正常為止。達到緩解時間平均為 60 天,中位緩解期超過 18 個月。
三、α - 干擾素有抑制細胞增殖的作用,近年也已開始試用於本病的治療,劑量為300萬U/m2每周3次,皮下注射。
四、放射性核素磷 ( 32 P) 治療32 P 的β射線能抑制細胞核分裂,使細胞數降低。初次口服劑量為 2~4mCi ,約 6 周后紅細胞數開始下降,3~4個月接近正常,癥狀有所緩解,75%~80%有效。如果3個月後病情未緩解,可再給葯一次。緩解時間達2~3年。32P有可能使患者轉化為白血病的危險,故近年已很少應用。