胃、十二指腸潰瘍急性穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見嚴重併發症,穿孔又以十二指腸潰瘍為多。急性穿孔時,胃、十二指腸內大量內容物突然流入腹腔,首先引起化學性腹膜炎,數小時後,流入腹腔的胃腸道細菌開始滋長,又逐漸形成細菌性腹膜炎,病情嚴重者可並發休克。
胃十二指腸潰瘍在活動期逐漸向深部侵蝕,由粘模至肌層,終致穿破漿膜而發生穿孔。穿孔部位多數位於幽門附近的胃十二指腸前壁。
1、癥狀
①大多數患者有潰瘍病史,且近期內潰瘍病癥狀加重。
②上腹刀割樣疼痛,逐漸波及全腹,有時疼痛放射至肩背部。
③多伴有噁心、嘔吐。
2、體征
①全腹壓痛、肌緊張,尤以右上腹為甚。
②肝濁音界縮小或消失。
③腸鳴音減弱或消失。
3、輔助檢查
①X線片及腹部透視見膈下游離氣體。
②腹腔穿刺抽得黃色混濁液體,石蕊試紙呈酸性反應。
多數病人有胃、十二指腸潰瘍病史,突然出現刀割樣上腹持續性劇痛,因腹痛而不敢移動體位,同時可伴有噁心、嘔吐,腹部肌肉緊張,可呈板狀強直,有明顯的壓痛和反跳痛。早期病人體溫並無升高,由於穿孔後的胃、十二指腸液的強烈化學刺激,病人可出現面色蒼白、出冷汗、四肢發涼、脈搏細速、血壓下降等癥狀。後期由於腸道細菌進入腹腔引起的感染,病人出現高熱、腸麻痹、腹脹等癥狀。由於胃腸道氣體進入腹腔,X線檢查可見膈下有游離氣體。
1.全腹壓痛,肌緊張,尤以右上腹為甚,肝濁音界縮小或消失,腸鳴音減弱或消失。
2.X線片及腹部透視見膈下游離氣體;腹穿抽得黃色混濁液體。
應注意與急性闌尾炎,急性胰腺炎,胃癌穿孔等疾病相鑒別。
容易並發化學性腹膜炎,細菌性腹膜炎,甚至發生中毒性休克等。
為了預防胃、十二指腸穿孔,應該做到以下幾點:
1.生活要有規律,注意勞逸結合,保持心情舒暢,避免過度勞累,精神緊張。季節轉換時注意保暖,戒煙戒酒.少吃或不吃刺激性的食物。
2.盡量不用或慎用對胃粘膜有刺激的藥物,如高血壓病人要盡量避免用利血平等降壓藥,如有關節炎等病變必需服用激素或消炎痛等非甾體抗炎葯時.應同時服用胃粘膜保護劑或抑制胃酸分泌的藥物(H2受體阻滯劑、質子泵抑制劑等),如泰胃美,它屬於H2受體阻滯劑,是一種較常用的抑酸劑,它能適度地抑制胃酸分泌,且副作用也比較小。
3.病人一旦出現上腹痛、腹脹、噁心等消化不良癥狀,應及時去醫院就診,並進行一些必要的檢查。一旦發現有消化性潰瘍,應遵醫囑作正規治療並定期複查,直到潰瘍全部癒合為止。
1、非手術治療
①適於年齡較輕,潰瘍病程短,穿孔小,漏至腹腔的內容物不多,腹膜炎有局限趨勢者,但需嚴密觀察病情變化。
②在無休克情況下採取半卧位,禁食,胃腸減壓,應用抗生素,輸液,糾正水與電解質紊亂及維持酸鹼平衡。
③配合針灸治療。3天後可酌情服中藥治療,如復方大柴胡湯加減。
2、手術治療
(1)手術指征:①經24小時非手術治療無好轉者。②再次穿孔。③伴有幽門梗阻或出血者。④年老,全身情況差或疑有癌變者。
(2)手術方式:①穿孔縫合及網膜覆蓋。適用於穿孔時間長,腹腔污染重;年老體弱不宜作胃切除者;穿孔周圍組織柔軟,縫合無技術困難者。②胃大部切除。適於穿孔時間短,炎症輕;胃潰瘍穿孔;十二指腸潰瘍穿孔合并出血;穿孔縫合術可能發生幽門梗阻者。
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