慢性附睾炎(chronic epididymitis)可由急性附睾炎(acute epididymitis)未徹底治癒而遷延,也可以無急性期,系長期輕度感染所致。部分病例繼發於慢性細菌性前列腺炎,致病菌和感染途徑與急性附睾炎相似。
(一)發病原因
一般認為慢性附睾炎的致病菌是通過輸精管腔逆行進入,亦有認為是通過淋巴系統入侵。臨床呈慢性過程,附睾增大,質偏硬或伴有結節,壓痛輕。由於附睾的解剖特點,附睾受感染後易發生腫脹、組織機化甚至結節形成。
(二)發病機制
慢性附睾炎一般是嚴重急性附睾炎不可逆的終末期。慢性附睾炎由於纖維增生使整個附睾硬化。組織學上看到廣泛的瘢痕與附睾管閉塞。組織被淋巴細胞與漿細胞浸潤。
常有急性附睾炎或急性睾丸炎病史。陰囊疼痛、下墜或脹感,疼痛可放射至下腹部及大腿根部。體格檢查可捫及附睾尾部增大、較硬、伴有結節形成及輕度觸痛,患側輸精管粗硬。
除根據病史、體征,取決於病理學檢查。
前列腺液常規檢查可見白細胞或膿細胞。
B超檢查可見增大的附睾,內部回聲不均。
1.附睾結核 表現為附睾硬結、疼痛。病人多有泌尿繫結核病史,其輸精管增粗、變硬,呈串珠樣改變。附睾結節則多位於尾部,質硬、不規則,有時還與陰囊皮膚粘連、潰破並形成流膿竇道。分泌物鏡檢可找到抗酸桿菌。
2.精液囊腫 也表現為附睾有結節,但結節多位於附睾頭部,表面光滑,無壓痛。B超可見附睾頭部有囊性佔位。
3.陰囊內絲蟲病 表現為附睾結節伴陰囊疼痛。但病人有絲蟲感染史,陰囊內結節常有數個,多在精索下端及附睾頭部,夜間采血可查到微絲蚴。
4.附睾腫瘤 也表現為附睾腫塊,有時可出現陰囊脹痛。但腫塊多位於附睾尾部,表面不光滑,界限不清,質地堅硬。手術病理組織學檢查可確定診斷。
如慢性附睾炎是雙側的,可導致男性不育。
預防主要是徹底治療前列腺炎及尿路感染。
(一)治療
1.消除誘因 治療慢性前列腺炎、精囊炎。
2.抗菌藥物治療 根據細菌培養及葯敏試驗選擇藥物。
3.局部熱敷或理療 以促進炎症消退。
4.外科治療 對於反覆發作的慢性附睾炎,可考慮附睾切除或輸精管結紮。
(二)預後
慢性附睾炎反覆發作者除了疼痛和生育問題外,一般無其他嚴重後果。