角膜知覺下降引起瞬目減少,影響淚膜重建。一方面,角膜知覺減退使角膜經反射弧傳導到大腦系統的神經衝動減少,導致大腦下傳到淚腺的神經衝動減少,並引起淚液基礎分泌量減少[15];另一方面,角膜知覺減退後,由於瞬目頻率與角膜知覺成正相關,相應的瞬目頻率就會減少,而瞬目是淚膜重建的基礎:每次眨眼時,瞬目動作將淚液粘蛋白均勻分布於角膜表面,也將水液層和脂質層均勻分布於角膜表面,完成淚膜重建。眨眼次數減少,會導致淚液蒸發加強,影響粘蛋白在眼表的均勻分布,從而使水液層和脂質層無法很好地附著,影響淚膜重建。

角膜知覺減少是暴露性角膜炎的一種臨床癥狀。暴露性角膜炎(exposure keratitis)常見於瞼裂閉合不全的各種病變,致角膜暴露及瞬目運動障礙,淚液不能正常濕潤角膜而發生角膜上皮損傷。

角膜知覺減少的原因

1、甲狀腺、腦垂體、眼眶腫瘤所引起突眼狀態。

2、瘢痕性瞼外翻,眼眶骨髓炎及骨質缺損或瘢痕性粘連,瞼輪匝肌麻痹,提上瞼肌痙攣等所致閉瞼功能障礙。

角膜知覺減少的診斷

結合病史,選擇一般角膜視診、照影法和Placido圓盤檢查法、角膜染色法等檢查角膜病變情況。

由於角膜表面的暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁。假如瞼裂閉合不全的程度較輕及由於閉眼時眼球上轉關係(Bell現象),只有三分或更少的一部暴露出來,則角膜損害亦局限於該部,因角膜知覺減少,對異物的侵襲不能反射阻擋,故易損務,甚至繼發細菌和真菌的感染。

在眼瞼關閉不全的情況下,暴露的角膜表面因液體蒸發液體蒸發的加速而變乾燥,導致嚴重的浸潤和潰瘍,這種病無繼發感染,一般僅呈灰白色調,不會有急劇的改變,亦無化膿現象。

角膜知覺減少的鑒別診斷

1 匐行性角膜炎 主要為毒力較強的細菌引起。肺炎球菌、溶血性或綠色鏈球菌、淋球菌、枯草桿菌、金黃色葡萄球菌等均可致病。發病前常有角膜表面外傷史,或有灰塵等異物入眼。全身營養不良、衰弱亦易於發病;慢性淚囊炎患者易罹此病。

2 綠膿桿菌性角膜炎 本病系綠膿桿菌直接侵入角膜引起感染所致。綠膿桿菌毒力很強,但侵襲力很弱,它必須通過破損的上皮才能侵犯角膜組織引起感染。因此,各種角膜外傷、角膜炎、角膜軟化症等均可成為感染的誘因。

結合病史,選擇一般角膜視診、照影法和Placido圓盤檢查法、角膜染色法等檢查角膜病變情況。

由於角膜表面的暴露,淚液蒸發過速,角膜上皮乾燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性,伴有基質浸潤混濁。假如瞼裂閉合不全的程度較輕及由於閉眼時眼球上轉關係(Bell現象),只有三分或更少的一部暴露出來,則角膜損害亦局限於該部,因角膜知覺減少,對異物的侵襲不能反射阻擋,故易損務,甚至繼發細菌和真菌的感染。

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在眼瞼關閉不全的情況下,暴露的角膜表面因液體蒸發液體蒸發的加速而變乾燥,導致嚴重的浸潤和潰瘍,這種病無繼發感染,一般僅呈灰白色調,不會有急劇的改變,亦無化膿現象。

角膜知覺減少的治療和預防方法

本病患者因角膜暴露,極為不適。要在治療原發病的同時,隨時注意防止角膜乾燥,如在睡眠前,一定要塗大量的抗菌素眼膏,防止角膜乾燥和感染。必要時醫生可以將眼瞼暫時縫合,既在瞼裂中央留縫隙看東西,又保持了角結膜濕潤。

參看

  • 角膜炎
  • 角膜葡萄腫
  • 流行性角膜結膜炎
  • 角膜病
  • 眼部癥狀

角膜知覺減少3586


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