家族性滲出性玻璃體視網膜病變(familial exudative vitreoretinopathy)本病同時侵犯雙眼,兩側病情輕重不一定相等,眼底改變與早產兒視網膜病變酷似,但本病發生於足月順產新生兒,無吸氧史,且多數有常染色體顯性遺傳的家族史,與後者不同。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的病因

(一)發病原因

本病病因尚不完全清楚。

(二)發病機制

有人認為是胚胎期視網膜血管和玻璃體發育異常,屬先天性視網膜皺褶的變異型。然而亦有人認為,足月產新生兒在視網膜血管發育上可出現個體差異或發育不良者,視網膜鋸齒緣附近存在無血管區。出生時,因胎兒血紅蛋白(fetal hemoglobin)氧飽和度的驟然上升,胎兒氧分壓(fetal PO2)轉入新生兒氧分壓(neonatal PO2)時的急劇變化等,導致視網膜末梢血管收縮、阻塞,使局部缺血、缺氧,誘發周邊部眼底血管異常增生,從而引起滲出、出血、機化等一系列病理改變。產生與早產兒視網膜病變有著極為相似的眼底改變和演變過程。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的癥狀

本病為慢性進行性疾病。視力損害因視網膜與玻璃體病變輕重而有所不同。當發生牽拉性視網膜脫離時,可致失明。病變發展常限於幼年時期,至18歲後如無牽拉性視網膜脫離則很少再有視力下降。據報告牽拉性視網膜脫離發生率可達21%,絕大多數見於30歲前。

有作者將本病分為3期:

1.第1期 用間接檢眼鏡加鞏膜壓迫檢查,可見顳側周邊部視網膜受壓處及其周圍蒼白。視網膜血管無異常。視網膜亦無滲出性改變。

2.第2期 顳側視網膜自赤道部至鋸齒緣出現新生血管。視網膜及其下方滲出。局限性視網膜脫離,顳側纖維血管膜牽引視網膜血管,形成黃斑偏位。

3.第3期 病變進一步發展,發現牽拉性視網膜全脫離。視網膜及視網膜下有大量滲出。

有家族史、無早產吸氧史、雙眼罹病、玻璃體混濁以及特殊的檢眼鏡下和FFA所見,為本病診斷的重要根據。

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家族性滲出性玻璃體視網膜病變的診斷

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的檢查化驗

FFA顯示視網膜血管分支眾多,分布密集,在赤道部附近呈扇形並突然中止,末端吻合,有異常熒光素滲漏。眼底周邊部視網膜毛細血管有無灌注區。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的鑒別診斷

需要與本病鑒別者有早產兒視網膜病變和Coats病。早產兒視網膜病變有早產、低體重、吸氧史,無家族史。Coats病無玻璃體病變、無廣泛的玻璃體視網膜粘連,且滲出也不限於周邊眼底,檢眼鏡下表現與本病迥異。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的併發症

可並發白內障、虹膜萎縮、新生血管性青光眼等眼球前段病變。

家族性滲出性玻璃體視網膜病變的西醫治療

(一)治療

本病尚無有效治療。病變區早期激光光凝,有望阻止病變的進一步發展。本病發生的牽拉性視網膜脫離複位困難,必要時可試行玻璃體切割和鞏膜扣帶術。

(二)預後

預後的優劣,決定於病變程度和病情是否進展而異。如病變停止於第1期,視功能尚可保持。如繼續發展,玻璃體視網膜損害嚴重,則預後不良。

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  • 眼科疾病

家族性滲出性玻璃體視網膜病變4147


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