摸空症又名捉床摸空征。檢查方法:檢查病人時,見上肢呈無目的摸索運動,此時多伴輕度意識障礙,喪失定向力,並伴煩躁不安、說胡話、話多而無條理等,即謂摸空征。

摸空症的原因

摸空征多見於重病譫妄時,如傷寒、斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、重症肺炎、肝昏迷和其他毒血症、酒醉以及使用過量鎮靜劑後和阿托品中毒時。

一般說來此征為病情危重的一種信號,表示大腦皮層和皮層下網狀結構系統發生抑制。

摸空症的診斷

摸空症表現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無意識的摸索動作。

①摸空症伴有意識障礙、高熱者,見於腦膜炎、傷寒及敗血症的高熱期。

②既往有慢性肝病史,出現意識障礙、摸空症,應考慮肝昏迷。

摸空症的鑒別診斷

摸空症的鑒別診斷:

1.震顫

震顫是兩組拮抗肌交替收縮所引起的一種肢體擺動動作。其伴隨癥狀及常見病因如下:

(1)靜止性震顫 在靜止時表現明顯,多見於手及手指,呈搓丸狀,疲勞、情緒緊張及焦慮時震顫加重、活動時減輕、睡眠時消失,肌肉強直,多見於帕金森氏病(震顫麻痹)。

(2)老年性震顫 其癥狀與震顫麻痹相似,常表現為點頭或搖頭。一般不伴有肌張力改變。常見於老年動脈硬化患者。

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(3)動作性震顫 震顫在動作時出現,在動作終末,愈近目的物時愈明顯,多見於小腦疾患。

(4)撲翼樣震顫 此震顫為手指稍向外側偏斜,掌關節、腕關節發生不規則的每秒~9次的急速而微小的,似鳥翼撲擊樣的屈伸運動,若既往有慢性肝炎、肝硬化病史,就警惕肝性腦病早期肝昏迷。

手指細微震顫,多食、消瘦、易怒、心悸、多汗者應考慮甲狀腺功能亢進。

2.舞蹈樣運動

小舞蹈病 又名風濕性舞蹈病。多呈亞急性起病,或在不知不覺中發病。多見於青少年及女性,可因精神緊張和過勞而誘發。表現為一種快速的不自主、不規則、不重複而又無目的的舞蹈樣動作。如擠眉弄眼、張口吐舌、齜牙咧嘴、點頭轉頸、聳肩扭腰、挺胸突腹、旋臂翻掌和屈膝踢腿等。多由風濕病引起。

3.手足徐動

手足徐動為手指或足趾的一種緩慢持續的伸展扭曲動作,可重複出現,且比較有規律。

①腦血栓形成 多有動脈硬化、高血壓、糖尿病史。意識多清楚、頭昏、頭暈,病灶側不自主徐動,對側輕度偏癱及感覺障礙多見於腦血栓形成橋腦被蓋綜合症。

②起病前一個月內有感冒、腹瀉等感染史。起病前患者的前驅癥狀有頭痛、倦怠、噁心、嘔吐,睡眠障礙和精神活動減退。手足徐動、發熱、意識障礙,應考慮腦炎引起的腦基底節變性。

③手足徐動、震顫、表情稀少、皮膚發黃、肝腫大、腹痛、噁心、嘔吐、腹脹、消化不良、厭食、腹瀉、角膜邊緣與鞏膜交界處常有綠褐色或金褐色色素環,應考慮肝豆狀核變性。

4.手足抽搐

手足抽搐發作時手足肌肉呈緊張性痙攣,在上肢表現為腕部屈曲、手指伸展、指掌關節屈曲,拇指內收靠近掌心與小指相對。在下肢時表現為踝關節與趾關節皆呈屈曲狀。見於低鈣血症和碱中毒。

摸空症表現為上肢以肘、腕、手關節為主的一種無意識的摸索動作。

①摸空症伴有意識障礙、高熱者,見於腦膜炎、傷寒及敗血症的高熱期。

②既往有慢性肝病史,出現意識障礙、摸空症,應考慮肝昏迷。

摸空症的治療和預防方法

如果基本的病因能被迅速確定並經過適當的處理,癥狀通常都能逆轉,特別是如果病因為低血糖症,感染,醫源性因素,藥物中毒或電解質紊亂。醫學教,育.網但是,恢復過程可能緩慢(數天或甚至數周或數月),特別在老年病例中。

所有不必需的藥物應該一律停用。對明確的病因應給予治療,補充液體與營養物質。對懷疑有酗酒或戒斷的病人應給以每天肌內注射硫胺100mg,至少連用5天,以保障吸收。在住院期間,對這種病例應該密切監測有無戒斷徵象,戒斷可表現為自主神經障礙,並有精神錯亂徵象的加重。

應盡量使環境保持安靜和平靜,照明宜偏暗,但不要一片漆黑。醫務人員與家屬應讓病人安下心來,加強其定向判斷,對各種操作應及時多加解釋。應避免給予多餘的藥物,除非是用於治療基本的病因。不過,有時候如果激動癥狀有可能危及病人本人,護理員或醫務人員的安全時,也必須進行對症治療。適當的約束有助於防止病人將靜脈輸液或其他治療線路拔掉。對病人的軀體約束必須由經過訓練的人員來施行;每隔2小時應將約束鬆開以防止發生損傷,一旦癥狀有好轉應儘可能及早解除約束。

對治療譫妄的藥物的選用目前能作指導的科學性資料很少。小劑量的氟哌啶醇(0.25mg口服,肌注或靜脈注射)或硫利達嗪(5mg口服)在處理譫妄病例中都能起幫助作用。有時候須用較大的劑量(氟哌啶醇2~5mg,或硫利達嗪10~20mg)。較新的藥物,例如利培酮,可取代氟哌啶醇的口服治療,但目前尚無肌注或靜脈注射用的劑型。短效或中效苯二氮類藥物(例如阿普唑侖,三唑侖)可短時期控制激動癥狀;苯二氮類藥物可能使精神錯亂癥狀加重,因此在需要使用時,應從最低有效劑量開始使用。所有治療精神病的藥物都應減量,並及早停葯,以便評估病情的恢復過程。

參看

  • 夾色傷寒
  • 夾陰傷寒
  • 傷寒性心肌炎
  • 譫妄
  • 腸傷寒穿孔
  • 老年期譫妄
  • 斑疹傷寒立克次體肺炎
  • 副傷寒
  • 偏執性精神障礙
  • 譫妄綜合征
  • 全身癥狀

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