強酸主要指硫酸、硝酸和鹽酸,它們都有強烈刺激和腐蝕作用。中毒多由於生產過程中皮膚接觸或呼吸道吸入或誤服所致。藥物接觸局部,導致局部充血、水腫、壞死和潰瘍,甚至腔管臟器穿孔,以後形成疤痕、狹窄和變形,隨著藥物吸入血循環,引起內臟器官的損害,以肝、腎受損較重。大面積的皮膚接觸除了有局部的反應外還可引起全身癥狀。
中毒多因誤服誤吸所致。強酸具有強烈的刺激和腐蝕作用,人體接觸會造成嚴重燒傷。三大強酸——濃鹽酸、濃硫酸、濃硝酸中濃鹽酸與濃硝酸具有揮發性在空氣里會生成白霧,具有刺激性氣味,容易被人體吸入。濃硫酸無揮發性,但有脫水性,能夠使有機物炭化。
1.口服中毒
(1)局部癥狀:吞食強酸後,口腔、咽部、食道及胃腸等接觸部位處粘膜發生水皰、潰爛和灼痛。由於喉頭痙攣或水腫,可致聲音嘶啞、吞咽困難、窒息等;
(2)胃腸道癥狀:出現噁心、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉等,嘔吐物有酸味,含有血液和粘膜碎片。嚴重消化道灼傷可發生穿孔甚至休克,並有繼發性腹膜炎。
(3)口服大量強酸時,常發生重度酸中毒,出現呼吸困難、驚厥、昏迷等。部分病人有肝、腎損害,甚至發生肝壞死,尿毒症。
(4)硝酸中毒除上述癥狀外,還可導致高鐵血紅蛋白血症,出現軟弱、氣急、心動過速、頭痛及昏暈甚至昏迷,並出現血壓下降和心肌損害等。
(5)小兒誤服草酸和草酸鹽中毒時,可引起低血鈣及手足搐搦。若腎小管被草酸鈣等結晶體堵塞,則可引起尿閉。
強酸中毒後,恢復時大多發生食道和幽門狹窄。
2.吸入中毒
主要表現為呼吸道刺激癥狀,如咳嗽、胸悶、呼吸困難、咳出血性泡沫痰,同時有血壓下降,體溫升高,甚至發生肺水腫、喉痙攣、窒息死亡。
3.皮膚、眼睛接觸中毒
皮膚接觸強酸局部有灼傷、疼痛、紅腫、壞死和潰瘍等,大面積接觸可有全身癥狀。眼部接觸強酸煙霧或不慎滴入強酸液後,可引起眼瞼浮腫,眼球炎症,角膜混濁穿孔,甚至全眼炎而失明。
中毒後嘔吐物或清洗液中可檢測到相應的毒物,尿中可有蛋白紅細胞、白細胞、管型。
與高錳酸鉀中毒相鑒別,高錳酸鉀中毒表現為口腔、唇、舌、咽喉部及食道水腫,導致說話、吞咽及呼吸困難,甚至引起窒息;亦可發生消化道出血壞死,出現劇烈腹痛,血性腹瀉,甚至消化道穿孔和腹膜炎的癥狀。高錳酸鉀中毒還有手指明顯震顫,腱反射亢進、容易興奮、情緒不穩定、對周圍事物缺乏興趣等精神情緒改變。重度中毒是還有明顯的錐體外系損害或精神病癥狀。
吸入強酸者除了出現咽喉局部癥狀外,強酸還可破壞肺泡壁的表面活性物質,增強肺泡壁的通透性而產生肺水腫。
本病主要為誤服或工作中不慎所致,因此生活或工作中應加強防護,工人在作業時應穿戴防護服、防護手套。科研實驗室中需要應用到強酸的實驗應保持實驗室通風,實驗員嚴格按照實驗操作進行實驗。有外科指征時應及早手術,家庭如有此類物品要嚴加保管防止誤用及意外。
1.局部處理 皮膚接觸強酸時應立即用大量清水或蘇打水沖洗,然後用生理鹽水沖洗,忌用強鹼液沖洗。眼睛被強酸灼傷時,即刻用清水沖洗。沖洗方法是用一盆清水,將面部放入水中,兩眼睜大,頭部在水中左右搖晃,如此反覆換幾次水沖洗,然後再以3%碳酸氫鈉溶液清洗,之後滴入0.01硫酸阿托敏藥水。呼吸道吸入中毒者,應給吸氧,用2%~5%碳酸氫鈉液霧化吸入。
2.口服中毒者 (1)一般禁忌催吐和洗胃,以免加重食道和胃壁的損傷,引起胃穿孔。立即選服2.5%氧化鎂溶液或鎂乳(75%氫氧化鎂混懸液)、石灰水的上清液(含0.17氫氧化鈣)、極稀的肥皂水、氫氧化鋁凝膠、生蛋清、牛奶等以中和食道、胃腸道中的酸,減緩中毒癥狀。因強鹼可與強酸反應產生大量氣體導致胃穿孔,故忌用碳酸氫鈉及碳酸鈉。
(2)粘膜保護劑:然後給服植物油等以保護消化道粘膜。
(3)保持水、電解質平衡:靜脈輸液並加1/6mol乳酸鈉等溶液以糾正脫水、酸中毒。
(4)針對毒物治療:因草酸中毒發生手足搐搦症時,靜脈緩注10%葡萄糖酸鈣;因硝酸等中毒發生高鐵血紅蛋白血症時,應用適量美藍。
3.對症治療 疼痛明顯者可用嗎啡或度冷丁等鎮痛劑。應用抗生素預防創面感染。
4.手術治療 必要時做氣管切開術及胃造口術。食道灼傷時,應給吞入絲線一根,一頭固定於鼻外,另一頭吞入胃中以減少粘連。為了預防消化道瘢痕形成及狹窄,可在誤服強酸2~3日後酌用腎上腺皮質激素,如地塞米松30~60mg/d分次靜注,並考慮及早施行食道擴張術。