日輕夜重的瘙癢是疥瘡所引起的。疥瘡是由人型疥蟎寄生於人體皮膚表層內引起的慢性傳染性皮膚病。本病傳染性強,主要通過密切接觸傳染,也可經衣物間接傳染,可在家庭或集體人群中流行。
疥瘡的發病,遲發性變態反應起著十分重要的作用。而在疥瘡感染期,血清免疫球蛋白水平的檢測略可反映B細胞活性,感染期間IgA明顯降低,IgG和IgM水平明顯升高,治療後恢復正常。疥瘡患者血清中IgE水平比正常人明顯增高,患者經治癒後,IgE水平隨之降低。疥蟎感染後所產生的IgE具有特異性,它與塵蟎抗原無交叉性。
Hoefling用免疫熒光技術發現患者的真皮血管壁有IgM和C3沉積,似皮膚血管炎表現,而真皮連接處有顆粒狀IgM、IgG沉積,似紅斑狼瘡表現。Neste等在患者血清中檢出有與補體C1q結合的抗原抗體複合物。又有人研究發現患者表皮中郎格罕細胞受損傷,其密度下降,樹突減少或縮短或胞體增大,而且胞內出現空泡和線粒體嵴斷裂現象。治療一年的疥瘡患者,常有對疥蟎浸出物有超敏反應。結節性疥瘡患者,抑制性T細胞調節B細胞功能有缺陷。
疥瘡的皮膚損害可能有以下幾種原因:①疥瘡瘙癢性紅色丘疹系疥蟎鑽入皮膚直接引起;②水皰或小膿皰的形成可能是疥蟎或角層內的排泄物,作為一種致敏物使表皮和真皮毛細胞血管擴張滲出所致;③隧道系疥蟲挖掘所致;④結節是機體對疥蟲抗原發生超敏反應。
根據疥瘡的癥狀和病人的病史來診斷。
濕疹:為多形性皮損,常融合成片,傾向濕潤滲出。無一定好發部位。
痒疹:好發於四肢伸側,經過慢性,始自幼童時期,秋冬加重,常並發腹股溝淋巴結腫大。
膿皰瘡:好發於兒童,以頭面部等露出部位為多,初發為小膿皰,破後復有黃色膿痂,夏秋常見。
丘疹樣蕁麻疹:為多數散在性小丘疹、丘皰疹或堅硬小皰,搔抓後形成小風團,風團消退後仍為小丘疹。患兒多為過敏性體質,常伴有胃腸功能障礙及扁桃體腫大,昆蟲刺咬後易於發生。
皮膚瘙癢症:發無定處,指縫少見。患者主要為皮膚瘙癢,皮損多為繼發抓傷。發病常與情緒波動、內臟疾病或更年期有關。
虱病:皮損主要為繼發性抓傷,以腋窩兩脅、腰圍、陰部等以及與衣縫皺褶接觸皮膚多見,可查到虱及虱卵。
根據疥瘡的癥狀和病人的病史來診斷。
注意個人清潔衛生。發現患者應立即隔離治療,家中患者應同時治療。未治癒前應避免和別人接觸,包括握手。患者穿過的衣服,被褥等必須消毒或在陽光下曬。
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