性腺發育不良:也叫特納氏綜合症,xo型,缺少一條X染色體。屬於性染色體遺傳病。由於性染色體異常,卵巢不能生長和發育,因此卵巢呈條索狀纖維組織,無原始卵泡,也沒有卵子。故缺乏女性激素.導致第二性徵不發育和原發性閉經,是人類惟一能生存的單體綜合征。典型的性腺發育不良在出生時即呈現身高、體重落後,手、足背明顯浮腫,頸側皮膚鬆弛。出生後身高增長緩慢,主要臨床特徵為:女性表型,後髮際低,50%有頸蹼;盾形胸,乳頭間距增寬;肘外翻和多痣等。約35%患兒伴有心臟畸形.以主動脈縮窄多見。此外.尚可見腎臟畸形(如馬蹄腎、異位腎、腎積水等),指(趾)甲發育不良,第4、5掌骨較短和多痣等。患兒外生殖器一直保持嬰兒型.小陰唇發育不良,子宮不能觸及。大部分患兒智能正常。常因生長遲緩、青春期無性徵發育、原發性閉經等。任何治療,都不能促進卵巢發育,都不能使患者恢復生育功能。治療的目的,在於促進身高,刺激乳房及生殖器官發育。

性腺發育不良的原因

由於性染色體異常,卵巢不能生長和發育,因此卵巢呈條索狀纖維組織,無原始卵泡,也沒有卵子。故缺乏女性激素.導致第二性徵不發育和原發性閉經,是人類惟一能生存的單體綜合征。

性腺發育不良的診斷

對於性腺發育不全的診斷,除染色體及全身體格檢查外,婦科及B超檢查內生殖器情況。必要時可行腹腔鏡和(或)病理檢查以明確診斷。治療時根據外陰形狀,通過手術切除一種性腺。在靠激素誘導發育成男或女性。通過治療少部分可以生育。

性腺發育不良的鑒別診斷

性腺發育不良的鑒別診斷:

(一)下丘腦異常

1.後天獲得性病變:此類疾病包括下丘腦部位腫瘤、炎症、外傷、血管病變、肉芽腫等,有部分病人找不到明顯的病因。臨床上它們多表現有身材短小或高大、四肢短小或細長,部分病人有下丘腦受損癥狀:尿崩症、嗜睡症、厭食症、貪食症、體溫調節紊亂、視野缺損等,多數病人有上述一種或多種癥狀,極少一部分病人在臨床上除性不發育外,沒有其它癥狀。其中,下丘腦病變引起的肥胖性生殖無能綜合症,病因可以是上述因素中的一種,該病罕見,在臨床上需於一些有肥胖、青春期發育延遲病人相鑒別,後者無中樞損害。

2.先天因素:這一類型疾病有性幼稚—色素性視網膜炎—多指畸形綜合症(Laurence-Moon-Biedle氏綜合症),性幼稚-肌張力低綜合症(Preder-Willi綜合症),家族性小腦性運動失調(Familial cerebellar ataxia)。這些疾病在臨床上都有特點,典型病例不難診斷,不典型病例的有關癥狀和體症可以不表現或表現不完全,還有可能伴有其它畸形,需要在臨床上仔細鑒別。

(二)垂體性性幼稚

1.垂體前葉功能減退症 垂體部位腫瘤、出血、外傷、免疫、結節病等因素,使垂體功能受損,可能影響促性腺激素的分泌量與分泌方式,如發生在青少年期,影響性腺性徵發育。臨床上,病人除性發育異常外,還可以有或無它垂體功能異常,如巨人症、高泌乳素血症、無功能垂體瘤壓迫癥狀、垂體前葉機能全部或部分減退症征。

2.選擇性促性腺激素缺乏 病人除性幼稚或性不發育外,無其它內分泌異常,垂體影像學檢查也正常。患者呈類宦官身材,骨骺不融合;患者因腎上腺分泌一定的雄激素可以有少許陰毛生長。

(三)性腺病變

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1.性腺因腫瘤或其它原因手術切除、炎症放射線照射受損,性腺不能分泌性激素,第二性徵不發育。

2.性腺發育不良 多是先天性疾病,性腺發育不良的同時,還伴有其它畸形,其中一部分與染色體數目不正常有關,如先天性性腺發育障礙(Turner綜合症),患者體細胞核型為45,XO,外表呈女性,矮小,有頸蹼、盾胸、第四掌骨短小等畸形,無月經。先天性細精管發育不全症(Klinefeter綜合症),患者體細胞核型為47,XXY,男性外表,性發育差,還可有男性乳房發育。

原發性性腺疾病與下丘腦、垂體性性幼稚,內分泌測定差別在於患者缺乏性激素的反饋抑制作用,體內促性腺激素水平明顯高於正常,這在青春期作兩者的鑒別診斷意義很大,但在青春期前,促性腺激素尚未大量分泌,作為鑒別指標價值不大。對這類病人,一般用LHRH興奮試驗—體質性青春期延遲患者有類似或高於青春發育前水平的反應;下丘腦、垂體性性幼稚反應差或無反應;原發性性腺疾病患者反應過高。

對於性腺發育不全的診斷,除染色體及全身體格檢查外,婦科及B超檢查內生殖器情況。必要時可行腹腔鏡和(或)病理檢查以明確診斷。治療時根據外陰形狀,通過手術切除一種性腺。在靠激素誘導發育成男或女性。通過治療少部分可以生育。

性腺發育不良的治療和預防方法

病因仍不清楚,參照先天性疾病的預防方法。預防措施應從孕前貫穿至產前:

1、婚前體檢在預防出生缺陷中起到積極的作用,作用大小取決於檢查項目和內容,主要包括血清學檢查(如乙肝病毒、梅毒螺旋體、艾滋病病毒) 生殖系統檢查(如篩查宮頸炎症)、普通體檢(如血壓、心電圖)以及詢問疾病家族史、個人既往病史等 做好遺傳病諮詢工作 孕婦儘可能避免危害因素,包括遠離煙霧、酒精、藥物、輻射、農藥、噪音、揮發性有害氣體、有毒有害重金屬等。在妊娠期產前保健的過程中需要進行系統的出生缺陷篩查,包括定期的超聲檢查、血清學篩查等,必要時還要進行染色體檢查。

2、一旦出現異常結果,需要明確是否要終止妊娠;胎兒在宮內的安危;出生後健康搜索是否存在後遺症鶒,是否可治療 預後如何等等。採取切實可行的診治措施鶒 所用產前診斷技術有:①羊水細胞培養及有關生化檢查(羊膜穿刺時間以妊娠16~20周為宜);②孕婦血及羊水甲胎蛋白測定;③超聲波顯像(妊娠4個月左右即可應用);④X線檢查(妊娠5個月後),對診斷胎兒骨骼畸形有利;⑤絨毛細胞的性染色質測定(受孕40~70天時),預測胎兒性別鶒,以幫助對X連鎖遺傳病的診斷;⑥應用基因連鎖分析;⑦胎兒鏡檢查。

3、通過以上技術的應用,防止患有嚴重遺傳病和先天性畸形胎兒的出生。

參看

  • 男性特納綜合征
  • 小兒雄激素不敏感綜合征
  • 小兒視網膜色素變性-肥胖-多指綜合征
  • 小兒46-XY單純性腺發育不全綜合征
  • 小兒阿姆斯特丹型侏儒
  • 卵巢早衰
  • 下丘腦疾病
  • 垂體前葉機能減退症
  • 閉經
  • 功能性下丘腦性閉經
  • 先天性卵巢發育不全
  • 染色體異常
  • 特發性低促性腺激素性性腺功能減退症
  • 其它癥狀

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