內出血可發生於體內任何部位,血液積聚於體腔內者稱體腔積血,如腹腔積血、心包積血。

心包內出血的原因

由於時常發現外有纖維層包裹、內為濃縮血液成分和體液的區域的存在,提示心包內出血是形成心包縮窄的重要因素。

心包內出血的診斷

心臟傷口較大,心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內出血100~200ml即可使心包腔內壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮,血壓正常或略偏高。當心臟舒張嚴重受限時,每搏排血量明顯減少,動脈壓會迅速下降。心包腔內壓力升至17cmH2O時,使心搏無血排出,除非迅速補液增高靜脈壓,否則病人很快進入休克癥狀。

急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動脈的血液供應,導致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發生衰竭。另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供了寶貴的時間。

急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯症:心音遙遠,收縮壓下降和靜脈壓升高存在時,對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%~40%的病人具有全部典型癥狀。實際上,靜脈壓升高最早出現,動脈壓降低出現於晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少,仰卧位時血液聚集於心臟後部心包腔內,所以心音遙遠較少見,但奇脈較常見。

心包內出血的鑒別診斷

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心臟傷口較大,心包傷口較小或傷口周圍組織有血塊堵塞。急性心包內出血100~200ml即可使心包腔內壓力急劇上升,而影響心臟的正常舒張,產生急性心包壓塞征。最先受壓的是腔靜脈和心房,造成中心靜脈壓和舒張末期壓升高,而使周身靜脈壓逐漸上升。起初因周圍血管反射性收縮,血壓正常或略偏高。當心臟舒張嚴重受限時,每搏排血量明顯減少,動脈壓會迅速下降。心包腔內壓力升至17cmH2O時,使心搏無血排出,除非迅速補液增高靜脈壓,否則病人很快進入休克癥狀。

急性心臟壓塞一方面使心搏排血量減少,影響冠狀動脈的血液供應,導致心肌缺氧,心臟功能突然失代償,發生衰竭。另一方面,心包壓塞在早期能延遲致死性大出血,或使心肌裂口出血暫停止,為搶救病人生命提供了寶貴的時間。

急性心包壓塞癥狀有周身冷汗、面唇發紺、呼吸急促、頸部淺靜脈怒張、血壓下降、脈搏細速及奇脈等。典型的Beck三聯症:心音遙遠,收縮壓下降和靜脈壓升高存在時,對急性心包壓塞的診斷很有幫助。但一般僅35%~40%的病人具有全部典型癥狀。實際上,靜脈壓升高最早出現,動脈壓降低出現於晚期。因為心臟穿透性損傷所致的心包壓塞時心包內血液量少,仰卧位時血液聚集於心臟後部心包腔內,所以心音遙遠較少見,但奇脈較常見。

心包內出血的治療和預防方法

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參看

  • 心包炎
  • 慢性心包炎
  • 縮窄性心包炎
  • 慢性縮窄性心包炎
  • 胸部癥狀

心包內出血9419


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