多見於各種胸部外傷導致的異物進入胸內。

胸內異物的病因

(一)發病原因

胸內異物多見於胸部穿透傷,常見的溢流在胸內的異物有金屬碎片或子彈頭等。

(二)發病機制

胸內異物的癥狀

主要是胸痛、呼吸困難、失血性休克等胸部外傷表現。

根據胸部外傷史和X線表現較易診斷。

胸內異物的診斷

胸內異物的檢查化驗

胸部X線或CT檢查可見胸內異物影。

胸內異物的併發症

胸內異物主要併發症是胸內感染。Laustela隨診第二次世界大戰中502例芬蘭的嚴重傷員,發現有胸內異物的傷員只有20%後來出現併發症,104例後期產生癥狀者中,39例有慢性支氣管炎,31例為肺膿腫,24例為膿胸,5例為支氣管擴張症,5例為支氣管胸膜瘺。

胸內異物的西醫治療

(一)治療

急症治療原則為清創止血,糾正休克,維持循環呼吸功能,預防感染。病情穩定後是否需要立即開胸取出,一般認為,肺內異物存留出現併發症或異物較大者才手術治療,而對散在、表淺異物,離重要器官較遠者、且無臨床癥狀者不必進行手術 肺內或胸內異物是否摘除,除上述指征外,還應結合異物的種類來確定。其次是異物存留於肺內雖無癥狀,但精神、心理壓力較大者,也應手術摘除。

影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小、形態與位置和由於它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認為,靠近氣管、主支氣管、肺門、心臟或大血管的銳性異物應當去除。也有人考慮早期去除>2.5cm的尖銳形態或合并有嚴重污染的異物。有些病例的胸內異物本身並不構成手術適應證,只在為其他損傷開胸並方便時可將其摘除。除心、血管內的異物外,在肺或胸膜腔內的異物,並不必須手術,直至它們引起癥狀。

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關於手術時機問題,目前各家醫院的醫療技術水平、設備條件都比較高,開胸手術還是比較安全的。故具手術適應證的,尤其是鉛彈存留之類,應儘早手術。手術採用胸後外側切口,術前、術後均使用抗生素。肺內異物的探查除了結合胸部X線檢查所見外,主要依靠術中手指探查。探查時手指盡量輕柔,不能暴力抓捏,同時請麻醉醫師減少潮氣量,降低肺張力。在探及異物後,用拇指、食指、中指將其固定,鈍性或銳性分離將異物取出。消毒後用1-0絲線將創面縫合,注意縫合時一定縫面夠深。

(二)預後

參看

  • 心胸外科疾病

胸內異物9777


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