甲狀腺功能減低所致貧血在內分泌疾病中較為常見,主要是因為甲狀腺素能部分影響鐵吸收,使造血組織代謝率降低,血漿和紅細胞內鐵更新率降低,組織耗氧量下降導致,紅細胞生成素分泌減少。

甲狀腺功能減低所致貧血的病因

(一)發病原因

甲狀腺功能減低使患者發生黏液性水腫或呆小病,常合并輕度貧血。甲狀腺功能減低產生原因有兩種,一為原發性甲狀腺功能減低症,多為慢性亞急性甲狀腺炎引起,為一種自身免疫性疾病,可導致甲狀腺體萎縮、纖維化,喪失功能。二為治療後甲狀腺功能減低症,見於因甲狀腺功能亢進用藥物、放射性核素治療或外科手術切除術後。

(二)發病機制

1.甲狀腺素分泌減少能部分影響鐵吸收。

2.甲狀腺素減少導致造血組織代謝率降低、血漿和紅細胞內鐵更新率減低、組織耗氧量下降導致EPO分泌減少有關。此外,甲狀腺激素有直接刺激血細胞生成作用,這一作用可能是通過調節腎上腺素能神經系統來完成。在EPO存在條件下刺激腎上腺素能神經可刺激紅系造血祖細胞造血。

3.有人報道甲狀腺功能減低者可致惡性貧血發生率增加,並認為與其自身免疫功能造成胃黏膜萎縮,內因子缺乏有關。

4.自身免疫性溶血性貧血 自身免疫性內分泌病常累及多個內分泌腺體和器官,如甲狀腺、腎上腺、胃壁細胞、甲狀旁腺,血中存在多種抗自身抗體,少數人可有抗自身紅細胞抗體,引起自身免疫性溶血性貧血。

甲狀腺功能減低所致貧血的癥狀

本病臨床進展緩慢,常常為甲狀腺功能減退症狀掩蓋。病程中逐漸出現乏力、畏寒、肌痛、顏面與四肢水腫、健忘和智力減退,對外界刺激反應遲鈍,一般均有便秘,有時甚至很嚴重。體檢表情淡漠、面色蒼白、毛髮稀疏、皮膚乾燥粗糙、鼻唇增厚,可有巨舌症,下肢可見非凹陷性水腫。 有甲狀腺功能減低的病史,結合臨床表現、癥狀、實驗室檢查,不難診斷。

甲狀腺功能減低所致貧血的診斷

甲狀腺功能減低所致貧血的檢查化驗

據周圍血紅細胞形態可分三種類型,分別有各自實驗室檢查特點。

1.外周血 貧血多為輕~中度。一般血紅蛋白不低於80~90g/L。網織紅細胞減少。血塗片異形紅細胞少見。但20%左右患者可見有棘狀紅細胞。白細胞和血小板一般正常或輕度減少。

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2.抗球蛋白試驗 少數合并自身免疫性溶血性貧血者抗球蛋白試驗可陽性。

3.骨髓象 增生輕度減低,鐵動力學檢查可見血清和紅細胞內鐵更新率輕度降低。紅細胞生存時間正常,紅細胞內血紅蛋白A2量輕度減少。

根據病情癥狀,體征,可選擇心電圖、B超、X線、生化等檢查。

甲狀腺功能減低所致貧血的併發症

晚期可合并心臟擴大,心包、胸腔、腹腔積液。

甲狀腺功能減低所致貧血的預防和治療方法

(一)治療

甲狀腺功能減退治療採用甲狀腺製劑替代療法。可用左甲狀腺素(T4)及碘賽羅寧(T3)。T4平均維持量為150~200μg/d,口服。T3平均維持量10~20μg/d,分2次或3次口服,如病情較重,可用25~75μg/d,分2次或3次口服,待病情好轉再改維持量。貧血多在甲狀腺功能恢復至正常水平後3~6個月恢復正常水平,對於合并大細胞和小細胞貧血者,可分別再給予葉酸,維生素B12或鐵劑。

(二)預後

甲低合并貧血一般不嚴重,經用甲狀腺素替代,治療一般3~6個月,貧血可得到糾正,合并小細胞低色素性貧血時補充鐵劑可減輕貧血。

參看

  • 血液內科疾病

甲狀腺功能減低所致貧血4123


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