外陰象皮腫是由於絲蟲、梅毒或結核而引起的疾病。病變常累及下肢和腹股溝淋巴系統,致使外陰皮膚局限性或瀰漫性腫大,增厚,質地堅韌,形如象皮,故名之。

外陰象皮腫的病因

(一)發病原因

外陰感染絲蟲後,雌蟲在人體淋巴管內不斷產生微絲蚴,其寄生於淋巴系統引起淋巴管炎、淋巴管阻塞,最後阻塞的淋巴管發生曲張,所轄部位的皮膚營養發生障礙,皮膚慢性增厚,形成外陰象皮腫。

此外,反覆發作的外陰蜂窩組織炎,外陰的慢性炎症,如結核、梅毒,可引起結締組織纖維化,靜脈和淋巴迴流受阻,最後導致外陰象皮病。

(二)發病機制

1.絲蟲病引起的象皮腫 經蚊子叮咬,傳染期幼蟲(微絲蚴)可經傷口侵入人體,繼而在淋巴系統發育為成蟲,成蟲分泌的毒素和代謝產物累及泌尿生殖系統的淋巴組織,引起乳糜血尿和外陰象皮腫。近年,國內外許多學者經淋巴系統造影證實,絲蟲性象皮腫是由於淋巴管曲張,淋巴循環動力學發生了嚴重的病理生理改變,而非機械性的閉塞不通。

2.梅毒引起的象皮腫 多見於晚期梅毒。是機體組織對梅毒螺旋體產生的超過敏反應的結果,使外陰組織產生炎性肉芽腫。

3.結核引起的象皮腫 當結核經淋巴系統傳播或由鄰近病灶直接向外陰皮膚蔓延,產生外陰皮膚結核性肉芽腫,形成融合型結節。

外陰象皮腫的癥狀

外陰部皮膚(陰蒂、大小陰唇)呈局限性或瀰漫性增厚。陰蒂肥大,表面粗糙,可呈臘腸形、圓桶形或乳房形。可凹凸不平,呈結節狀、疣狀或乳頭狀。皮膚顏色可以改變成淡褐色、紫紅色,伴有脫屑,容易繼發感染。嚴重的橡皮病一側或整個外陰腫大,有時形如腫瘤,懸垂於兩股之間。

因外陰皮膚肥厚腫大,導致患者坐立不安、大小便困難、性生活受影響。由於靜脈及淋巴迴流受阻,皮膚營養障礙,可引起瘙癢,抓破後容易引起繼發性感染,形成潰瘍,疼痛,有分泌物等。有的甚至發生慢性潰瘍,經久不愈。淋巴管炎常數月急性發作1次,每次發作1~2天,少數達10天。

根據病史如絲蟲病流行病學提供的線索,有不潔性生活史或既往有結核病接觸史等臨床表現和試驗檢查,診斷基本可以成立。

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外陰象皮腫的診斷

外陰象皮腫的檢查化驗

1.絲蟲病 血檢微絲幼:於夜間9點至次晨2點,取耳垂血3大滴置潔凈玻片上,塗成2×3厚血膜,干後溶血,染色,鏡檢。體液檢查微絲蚴,可取淋巴液直接塗片,染色鏡檢。

2.梅毒 暗視野顯微鏡檢查:找到形態典型和具特徵性運動方式的梅毒螺旋體即為陽性結果,具有確診價值。也可行梅毒螺旋體抗原試驗,TPHA、TPPA、FFA-ABS試驗是確診試驗,感染梅毒後即為陽性。

3.結核 結核菌素試驗:強陽性說明目前仍有活動性病灶,若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。取局部分泌物塗片抗酸染色查找結核菌或局部分泌物培養,查找結核菌。

無特殊表現。

外陰象皮腫的鑒別診斷

1.外陰靜脈曲張 平時只見皮下靜脈,但由於久站或在妊娠晚期後,靜脈隆起如蚯蚓狀盤曲,由於循環障礙,血管長期擴張,可使一側或兩側陰唇腫脹,影響胎先露部娩出。分娩期靜脈曲張嚴重者,應注意防止破裂和感染。

2.外陰血管瘤 屬於先天性血管結構異常,而不是真性腫瘤,具有各種形態。指壓時可變小甚或消失,放鬆後又恢復原狀。部分血管瘤表面看到有曲張靜脈或局部膚色變紫。海綿狀血管瘤形態不規整,可呈分葉狀,病變範圍較大,可累及會陰、陰道及肛門,腫瘤位置一般較深,外觀為深紫色,壓迫時褪色。有時可以影響胎先露部娩出。

外陰象皮腫的併發症

合并感染,急性期可有寒戰、高熱、頭痛等全身癥狀。

外陰象皮腫的預防和治療方法

預防:應重視預防,作好防蚊滅蚊工作,消滅傳染媒介;積極防治梅毒、結核、外陰蜂窩組織炎及各種慢性炎症,防止象皮病的發生。

外陰象皮腫的西醫治療

藥物治療:

(1)絲蟲病治療:乙胺嗪(海群生)是目前治療淋巴絲蟲病的主要藥物,可殺滅微絲蚴。治療班氏絲蟲病的常用方法:乙胺嗪(海群生)300mg,2 次/d,7 天,間歇應用2~3 個療程,轉陰率可達90%以上。治療馬來絲蟲病;乙胺嗪(海群生)300mg,2 次/d,3~4 天,只需1 個療程。

(2)梅毒治療:

①早期梅毒(包括一期、二期和早期潛伏梅毒):

A.苄星青黴素240 萬U,分兩側臀部肌注,1 次/周,共2~3 次。

B.普魯卡因青黴素80 萬U,1 次/d,肌注,連續10~15 天。總量800~1200萬U。

C.青黴素過敏者,鹽酸四環素500mg,4 次/d,口服,連續15 天,或多四環素100mg,2 次/d,口服,連續15 天。

②晚期梅毒(包括叄期皮膚、黏膜或骨骼梅毒),晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期複發梅毒。

A.苄星青黴素240 萬U,分兩側臀部肌注,1 次/周,連續3 周,共3 次,總量720 萬U。

B.普魯卡因青黴素80 萬U,1 次/d,肌注,連續20 天為1 個療程。

C.對青黴素過敏者,鹽酸四環素500mg,4 次/d,口服,連續30 天或多四環素100mg,2 次/d,口服,連續30 天。

③結核病治療:目前推行兩階段短療程藥物治療方案,前2~3 個月為強化期,後4~6 個月為鞏固期。

A.2SHRZ/4HR,強化期2 個月,每天鏈黴素(0.75g,肌注),異煙肼(300mg,1 次/天,頓服),利福平(450~600mg,早餐前頓服),吡嗪醯胺(1.5~2.0g/d,分 次口服),後4 個月鞏固期每天連續應用異煙肼、利福平。

B.2SHRZ/6HRE,強化期每天鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺聯合應用2個月,鞏固期每天應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6 個月。第1 個方案用於初次治療的患者,第二個案多用於治療失敗或複發的患者。

手術治療:對巨大外陰象皮腫,嚴重影響排尿或性生活者適用於手術治療,手術完全切除病變組織,用股內側移行皮瓣修復大陰唇創面缺損區,或行中厚度游離植皮術。

外陰象皮腫的護理

人體感染的絲蟲有8 種,在我國主要是斑氏絲蟲和馬來絲蟲兩種,以斑氏絲蟲多見,某些地區可混合感染。人是絲蟲成蟲的終末宿主,蚊是幼蟲的中間宿主,絲蟲病由蚊子傳播。外陰象皮腫還多見於晚期梅毒和結核菌感染。

治療後

預後:積極治療,無不良預後。

外陰象皮腫吃什麼好?

外陰象皮腫食療方(下面資料僅供參考,詳細需要諮詢醫生)

1、齒莧伴芹菜:馬齒莧、側爾根【魚腥草)、芹菜各等量(鮮品)洗凈,入開水沖燙一下,加鹽、糖、醋、大蒜、味精、芝麻油涼伴佐餐食用。

2、艾葉烏豆雞蛋湯:艾葉10g,烏豆30g,雞蛋2個,放入鍋內加清水煮至烏豆爛熟,去渣留汁,再將雞蛋打入汁內稍煮片刻即可食用,每日1次,連服2-3天。

外陰象皮腫吃那些對身體好?

1、紅莧菜不拘量,煮湯經常食,治血絲蟲病象皮腫和甲狀腺腫大。

2、多吃蔬菜、水果。多飲茶水或清淡飲料。

3、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。

外陰象皮腫最好不要吃那些食物?

1.禁食發物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等,食後會加重陰部的瘙癢和炎症。

2.盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如:洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3.避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等,這些食物有助濕增熱的作用,會增加白帶的分泌量,不利於病情的治療。

4.戒煙戒酒、咖啡等興奮性飲料。

參看

  • 皮膚病科疾病

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