在非妊娠期和非哺乳期,擠捏乳頭時有液體流出稱為乳頭溢液。乳頭溢液是乳腺疾病的常見癥狀之一,據統計,以乳頭溢液為首要癥狀就診者占乳腺疾病的3%~14%,發生率僅次於乳腺腫塊和乳房疼痛。如果出現的乳頭溢液是單乳頭溢液者,多數跟以下幾種乳房疾病有關:
1.乳腺導管擴張症:患有此病的部分病人,早期首發癥狀為乳頭溢液。溢液的顏色多為棕色,少數為血性;溢液化驗檢查可見有大量漿細胞、淋巴細胞而無瘤細胞。此病好發於40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發生溢液的乳暈區有與皮膚黏連的腫塊,直徑常小於3厘米,同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。若並發感染時,腫塊局部有紅、腫、熱、痛的炎症表現。
2.乳管內乳頭狀瘤:此病以40歲~50歲者多見,75%的瘤體發生在鄰近乳頭的部位,瘤體很小,帶蒂而有絨毛,且有很多壁薄的血管,故易出血。化驗檢查溢液內可找到瘤細胞。有時病人仔細觸捫乳房,可發現乳暈下有櫻桃大的包塊,質軟、光滑、活動。
3.乳房囊性增生:以育齡婦女多見。部分病人乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣,化驗檢查溢液內無瘤細胞存在。此病有兩個特點:一是表現為乳房周期性脹痛,好發或加重於月經前期,輕者多不被病人介意,重者可影響工作及生活。二是乳房腫塊常為多發,可見於一側或雙側,也可局限於乳房的一部分或分散於整個乳房。腫塊呈結節狀且大小不一,質韌不硬,與皮膚無黏連,與周圍組織界限不清,腫塊在月經後可有縮小。
4.乳腺癌:部分乳腺癌病人有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液,有時會產生清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出後不留痕迹,化驗檢查溢液內可找到癌細胞。45歲~49歲、60歲~64歲為此病的兩個發病高峰。其起病緩慢,病人在無意中可發現乳房腫塊,多位於內上限或外上限,無痛,漸大。晚期病變部位出現橘皮樣皮膚改變及衛星結節。腋窩淋巴結腫大、質硬,隨病程進展彼此融合成團。
一、溢液是真性還是假性。真性溢液是指液體從乳腺導管內流出。假性溢液常見於乳頭凹陷者,由於乳頭表皮脫落細胞積存於凹陷處,引起少量形似液性豆渣樣的滲出,時常有臭味。一旦拉出凹陷乳頭,保持局部清潔,「溢液」即會消失。
二、溢液是雙側還是單側。雙側性溢液則是生理性的,如停止哺乳一年內,多數婦女仍會有少量乳汁分泌。妊娠中晚期,一些孕婦的雙乳可擠出少許清淡色的初乳。少數婦女在強烈的性高潮後,由於乳房血管高度充血,乳房脹大,乳頭勃起,也會出現短時間的溢乳。婦女進入更年期,由於內分泌紊亂會使部分婦女分泌少量乳汁。以上都屬生理情況,不是病態。但雙側乳頭溢液也可以是病理的,如一種叫閉經—溢乳綜合征的病,是由於垂體微腺瘤引起,除溢乳外還伴有閉經、頭痛、視野變窄,血中催乳素升高等。腦部CT檢查可確診。另一種雙乳頭溢液見於少許乳腺增生的病人。
三、溢液是單孔還是多孔。乳頭有15~20個乳管的開口。出現溢液時要觀察液體從哪一個或幾個開口溢出。單孔溢液多為乳腺導管內乳頭狀瘤。多孔溢液可能是生理性的、藥物性的、全身良性疾病或乳腺增生症。
四、溢液是自行外溢還是擠壓後溢出的。前者多為病理性的,乳癌病人約有13%有自發性溢液史。良性或生理性溢液以擠壓後溢液多見。
五、溢液的性狀。乳房不同的疾病,其溢液時的性狀也不一致。如:(1)乳汁樣。多為生理性,如斷奶後或流產後的近期,不是癌症的表現。
(2)膿性溢液,多為導管擴張症、漿細胞性乳腺炎。
(3)淡黃色溢液是最常見的一種溢液,幾乎見於各種乳腺疾病,以乳腺增生症為多見。也有一部分為導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。因此,這是需要提高警惕的。
(4)血性溢液,可為鮮紅色、咖啡色、淡黃色、褐色等不同的顏色。此種溢液是危險的信號,應高度警惕,其中50%~75%為導管內乳頭狀瘤,15%的乳腺癌。如血性溢液發生於絕經後,則75%是乳癌。
(5)清水性溢液,無色透明,偶有黏性,溢出後不留痕迹。這種溢液可能是乳腺癌的信號,應進一步檢查。
總之,乳頭溢液是一個重要的乳房癥狀,其中10%~15%可能是乳癌。出現癥狀要及時到醫院就診,做溢液塗片細胞學檢查。近紅外線乳腺掃描對乳暈區導管病變的陽性診斷率可達80%~95%。B超檢查、鉬靶照片也有相當的準確率。選擇性病變導管造影檢查是乳頭溢液常用的一種檢查方法,對有乳頭溢液的良惡性的鑒別診斷具有較大的價值,它還能為醫師提供手術切除範圍準確定位。
乳頭溢液性疾病種類較多,各種疾病的臨床表現又比較複雜,不同的疾病又有共同的臨床癥狀,且無特異性。各種輔助檢查又各有其局限性。因此,乳頭溢液性疾病的診斷及鑒別診斷就有一定的困難,以致在疾病的處理上缺乏正確診斷的基礎。
1. 假性溢液 有的學者認為,處理乳頭溢液時,應首先區別真假溢液。假性溢液可行相應的局部治療。
2. 真性溢液的處理 根據溢液的性質、細胞學檢查、乳腺導管造影檢查所見,判斷其溢液是否為腫瘤所致。
(1). 非腫瘤性溢液的治療:常為乳腺導管擴張症、乳腺囊性增生等引起。前者可行藥物治療或手術治療,後者可行中藥治療、藥物治療或手術治療。
(2). 腫瘤性溢液的治療:則常為導管內乳頭狀瘤或導管內乳頭狀癌所引起。前者行局部區段切除,後者應行乳腺癌根治術。
(1)患有間腦疾病或腦垂體病變,如間腦及其附近組織腫瘤、泌乳素腺瘤、松果體瘤、垂體功能亢進、肢端肥大症等;
(2)患有內分泌系統疾病,如原發性甲狀腺功能低下、腎上腺瘤等;
(3)患有胸部疾病,如慢性乳腺炎、胸部帶狀皰疹、胸壁損傷等;
(4)藥物的副作用,如氯丙嗪、嗎啡、利血平、嗎丁啉、胃復安、丙米嗪、甲基多巴以及避孕藥等激素類藥物,都可引起人體的內分泌功能紊亂、刺激催乳素分泌,從而導致乳房溢液現象的發生;
(5)乳房的局部刺激和全身的應激反應,如經常玩弄或吸吮乳頭、嚴重的精神創傷、突然的生活習慣改變等因素,也可促進催乳素的分泌,導致催乳素出現一過性的增高而引髮乳房溢液。
(一)腎精不足,沖任失調型,除了乳頭溢液的癥狀,可伴有倦怠乏力,腰膝酸軟,頭暈目眩,耳鳴,月經提前或不定期,脈沉細。診斷為腎精不足,沖任虧虛,宜益腎填精,固沖任。 [藥方]:熟地20 山藥18 仙茅12 淫羊藿15 山萸肉15 旱蓮草15 夏枯草20 麥芽15 雲苓18 澤瀉12 丹皮12 蓮子12 甘草6 梔子9 芡實12
(二)肝鬱氣滯型 除了乳頭溢液的癥狀,病人乳房脹痛,情緒抑鬱,胸脅脹痛,易怒,脘腹脹悶,食欲不振。診為肝氣鬱結,傷及脾胃,迫乳外溢。治宜疏肝理氣,健脾。
[藥方]:柴胡9 白芍12 當歸12 白朮15 雲苓18 薄荷9 熟地15 大黃8 麥芽15 梔子12 芡實15 旱蓮草20 蓮子12 鬱金12 薏苡仁20
(三)氣血虧虛型 除了乳頭溢液的癥狀,可見病人面色淡白,少氣懶言,自汗,乏力,頭暈眼花,心跳加快,少眠多夢,月經失調,或月經量少,舌淡,脈弱。診斷為中氣不足,氣血虧虛。治宜補氣養血,固攝止溢。
[藥方]:党參24 白朮18 五味子8 川芎10 雲苓15 白芍12 熟地15 當歸12 丹參15 黃芪24 梔子9 旱蓮草18 香附10 阿膠12(烊化) 山慈菇12 山藥18
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