當心臟病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能時,則出現心功能失代償.
心臟病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能。
(一)心率加快,心排血量減低 心功不全早期,心率代償性加快,雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短,而使每搏血量下降心排血量反而降低。
(二)水、鈉瀦溜 心排血量的降低,引起血液的重新分配,腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加,進而作用於肝臟產生的血管緊張素原,形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環,在轉化酶的作用下,形成管緊張素Ⅱ,後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外,還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮,使鈉瀦留增多,血漿滲透壓增高,刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器,反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多,從而引起鈉、水瀦留、血容量增加,靜脈及毛細血管充血和壓力增高。
(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時,心肌收縮力減弱,心搏出量減少,心室腔內的殘餘血容量增加,心室舒張末期壓力升高,靜脈迴流受阻,引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高,當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時,毛細血管內液外滲,組織水腫。
心臟失代償:當心臟病變不斷加重,心功能減退超過其代償功能時,則出現心功能失代償。
心房對心室收縮的輔助泵作用喪失:常見於房室傳導阻滯,是衝動在房室傳導過程中受到阻滯。分為不完全性和完全性兩類。前者包括一度和二度房室傳導阻滯,後者又稱三度房室傳導阻滯,阻滯部位可在心房、房室結,希氏束及雙束支。完全性房室傳導阻滯時,心房與心室的時相關係分離,心房對心室收縮的輔助泵作用喪失,導致心排血量下降。根據典型心電圖改變並結合臨床表現,不難作出診斷。為估計預後並確定治療,尚需區分生理性與病理性房室傳導阻滯、房室束分支以上阻滯和三分支阻滯,以及阻滯的程度。
突發的左心衰竭:急性左心衰竭是指由於各種原因引起短時間內左心排血量急劇減少,導致嚴重的左心室及左心房舒張壓增高,肺瘀血的急性病症。主要表現為:突發呼吸困難,尤其是夜間陣發性呼吸困難明顯,病人不能平卧,只能端坐呼吸。呼吸急促、頻繁,可達30~40次/分,同時病人有窒息感,面色灰白、口唇紫紺、煩躁不安、大汗淋漓、皮膚濕冷、咳嗽,咳出漿液性泡沫痰,嚴重時咳出大量紅色泡沫痰,甚至出現呼吸抑制、窒息、神志障礙、休克、猝死等。根據病人典型的癥狀與體征,突發極度的呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、兩肺布滿濕羅音等,不難作出診斷。
突發的右側心衰:急性右心衰,是指由於某些原因,使右心室心肌收縮力急劇下降或右室的前後負荷突然加重,而引起的右心排血量急劇減低,所致的臨床綜合征。急性右心衰竭多見急性大片肺梗死和急性右室梗死。
心臟性猝死:是指各種心臟疾患引起的出乎意料的突然死亡。世界衛生組織(WHO)規定發病後6小時以內死亡為猝死,多數作者則主張定為1小時以內。
心臟驟停:是指心臟射血功能的突然終止,大動脈搏動與心音消失,重要器官如腦嚴重缺血、缺氧,導致生命終止。這種出乎意料的突然死亡,醫學上又稱猝死。引起心跳驟停最常見的是心室纖維顫動。若呼喚病人無回應,壓眶上 、眶下無反應,即可確定病人已處於昏迷狀態。再注意觀察病人胸腹部有無起伏呼吸運動。如觸頸動脈和股動脈無搏動,心前區聽不到心跳聲,可判定病人已有心跳驟停。
(一)心率加快,心排血量減低 心功不全早期,心率代償性加快,雖有助於增加心排血量使其達到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠狀動脈供血和心室充盈時間縮短,而使每搏血量下降心排血量反而降低。
(二)水、鈉瀦溜 心排血量的降低,引起血液的重新分配,腎血流量減少。腎血流量的減少可使腎小球濾過率減低或腎素分泌增加,進而作用於肝臟產生的血管緊張素原,形成血管緊張素Ⅰ。血管緊張素Ⅰ經過肺及腎循環,在轉化酶的作用下,形成管緊張素Ⅱ,後者除有使全身及腎細小動脈痙攣加重腎缺血外,還促使腎上腺皮質分泌更多的醛固酮,使鈉瀦留增多,血漿滲透壓增高,刺激下丘腦視上核附近的滲透壓感受器,反射性地使垂體後葉抗利尿激素分泌增多,從而引起鈉、水瀦留、血容量增加,靜脈及毛細血管充血和壓力增高。
(三)心室舒張末壓增高 心力衰竭時,心肌收縮力減弱,心搏出量減少,心室腔內的殘餘血容量增加,心室舒張末期壓力升高,靜脈迴流受阻,引起靜脈瘀血和靜脈壓的增高,當毛細血管內靜水壓力增高超過血漿滲透壓和組織壓力時,毛細血管內液外滲,組織水腫。
1、休息為減輕心臟負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者,限制體力活動即可;重度心力衰竭時,則宜卧床休息。還要注意解除病人的精神負擔。
2、低熱量飲食,足夠的維生素,中等量的蛋白質,適量的碳水化合物及脂肪。
3、少量多餐,三餐加兩次點心。避免餐後胃腸過度充盈,橫膈抬高壓迫心臟。夜間有陣發性呼吸困難者,宜將晚餐時間提前,晚飯後不再進食物或水分。
4、食物要容易消化,以流質和半流質為好,如大米粥、藕粉、蛋花湯、牛奶、酸奶、細麵條、餅乾、麵包片等。避免吃堅硬生冷、油膩及刺激性食物、容易脹氣的食物(如紅薯、土豆、南瓜等)。
5、低鹽。每天控制在3克以內。若水腫明顯、尿量減少、氣短、心慌、不能平卧時,應嚴格無鹽飲食。包括鹹菜、醬菜、鹹肉、醬油及一切腌製品,均禁忌,另外水量也應控制。
6、禁食或少食的食物還有油條、油餅、霉豆腐、香腸、鹹肉、臘肉、熏魚、海魚、鹹蛋、醬菜、皮蛋、豆瓣醬、汽水、啤酒等。
7、飲食要有節制,以少食多餐、富於營養、易消化為原則,忌飽食或食膏梁厚味,應適當限制鈉鹽攝人。