鞏膜穿孔較少見。較小的鞏膜傷口容易忽略,穿孔處可能僅見結膜下出血。大的傷口常伴有脈絡膜、玻璃體和視網膜損傷及玻璃體積血。損傷黃斑部會造成永久性中心。
眼球穿孔傷以敲擊金屬飛濺出的碎屑擊入眼內最常見,傷者多是青壯年工人;刀、針、剪刺傷眼球亦常發生,多見於兒童和生活事件。戰時或訓練中可因爆炸的碎小彈片致傷。
仔細詢問受傷機制,進行仔細眼部查體,不難做出診斷。
1.視力:由於穿孔部位的不同,視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔,傷口細小,視力可以無影響。
2.前房:如穿孔在角膜或角鞏膜,房水不斷地外溢,前方則變淺,傷口較大者,虹膜組織可脫出嵌頓於傷口中,瞳孔變形;如穿孔在鞏膜,眼內容向傷口脫出,前房深度可無變化或變深。應雙眼對照,仔細分辨。
3.眼壓:由於眼球壁穿孔,房水外溢,眼內容脫出,眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時需慎重,以免加重眼內容物的脫出。
鞏膜穿孔的鑒別診斷:
1.角膜穿孔傷:常見傷口位於角膜,傷後遺留角膜白斑。傷口較小時,常自行閉合,檢查僅見點狀混濁或白色條紋。大的傷口常伴有虹膜脫出、嵌頓,此時可有明顯的眼痛、流淚等刺激症。致傷物刺入較深可引起晶體囊穿孔或破裂,出現局限的晶體混濁,甚至晶體破裂,晶體物質嵌頓於傷口或脫出。
2、角鞏膜穿孔傷:傷口累及角膜和鞏膜,可引起虹膜睫狀體、晶體和、脫出及眼內出血,伴有明顯的眼痛和刺激症。
仔細詢問受傷機制,進行仔細眼部查體,不難做出診斷。
1.視力:由於穿孔部位的不同,視力減退的程度也有不同。如在角膜周邊部的單純穿孔,傷口細小,視力可以無影響。
2.前房:如穿孔在角膜或角鞏膜,房水不斷地外溢,前方則變淺,傷口較大者,虹膜組織可脫出嵌頓於傷口中,瞳孔變形;如穿孔在鞏膜,眼內容向傷口脫出,前房深度可無變化或變深。應雙眼對照,仔細分辨。
3.眼壓:由於眼球壁穿孔,房水外溢,眼內容脫出,眼壓明顯降低。注意檢查眼壓時需慎重,以免加重眼內容物的脫出。
本病重在預防,受傷時傷口處理得當,早期應用皮質類固醇都對降低發病率起作用。一旦發生交感性眼炎,不要貿然將傷眼摘除,特別是傷眼尚有殘餘視力者,全身及局部應用大量皮質類固醇,必要時聯合應用免疫抑制劑,此外輔以能量合劑等。治療必須徹底,以防反覆。