由足舟骨、楔骨和骰骨所參與構成的中跗關節,又稱之跗橫關節,易因外傷而引起脫位。上述骨骼單純骨折者雖非多發,但亦非罕見。在全身骨折中約佔0.3%,仍應引起注意。
(一)發病原因
直接暴力、間接暴力及肌肉牽拉暴力均可致傷。
(二)發病機制
位於跟骨前方的舟骨與距骨頭相咬合,因形如舟狀故名。其將來自距骨的力量再傳遞至前方的3塊楔骨,除因直接撞擊暴力可引起骨折外,間接的傳導暴力同樣可造成舟骨的損傷。脛後肌的猛烈收縮,則引起內側撕脫性骨折。
1.疼痛及腫脹 足趾伸屈時足部疼痛明顯,因該部肌肉組織覆蓋少,故而局部腫脹及軟組織淤血均較明顯。
2.軸向痛 縱向推擠1~3跖骨時,中跗部位劇烈疼痛。
3.功能障礙 足部活動障礙,負重不能。
根據骨折的部位不同,一般分為以下3型:①舟骨體骨折:多因直接暴力或擠壓應力所致,視外力的強度及作用方向不同而可出現不同形態的骨折類型;包括裂縫、壓縮、粉碎或開放性等。②舟骨結節撕脫骨折:脛後肌驟然收縮所致,骨折線呈齒狀,顯示骨小梁斷裂征。③舟骨背側緣撕脫骨折:因足部強力跖屈扭傷時被距舟關節囊撕脫所致,一般骨片較小,且移位不大。
1.外傷史。
2.臨床特點 主要為足背部腫脹、疼痛及1~3跖骨軸向推擠時引起中跗關節劇痛。
3.影像學檢查 一般無須行CT、MRI等檢查,而僅需常規X線片即可明確診斷,有時尚需行X線斜位攝片。
X線檢查:X線片可清楚顯示骨折線。
舟骨結節撕脫骨折者應與舟副骨相鑒別,後者屬先天發育性,邊緣光滑整齊,類似關節。
(一)治療
按不同類型進行處理。
1.無移位者 以小腿石膏固定6周左右,未癒合者可適當延長。拆石膏後加強功能鍛煉。
2.有移位但可達到滿意對位者 複位後仍按前法處理。
3.嚴重移位者 包括複位失敗者,均需開放複位+內固定術(圖1),並輔以小腿石膏制動。
(1)舟骨體骨折:複位後可行克氏針交叉固定。
(2)舟骨結節撕脫:骨片較小者,可用10號線連同脛後肌附著處一併縫合,對較大的骨片可用小螺釘或克氏針固定。
(3)舟骨背側緣撕脫骨折:開放複位後固定困難患者,可將其切除。
4.陳舊性損傷 基本原則與距骨骨折相類同,伴有損傷性關節炎或缺血性壞死者,可酌情行關節融合術。在操作時儘可能地保留距舟關節,而融合舟楔關節(圖2)。
(二)預後
一般預後良好。