瞳孔與身體各部位有著廣泛的聯繫,它的開大和縮小受各種各樣因素的影響,其變化在臨床上有重要意義。瞳也直徑大於5mm時,且散大呈持續性時稱瞳孔散大。瞳孔直徑小於2mm者稱瞳孔縮小。有時通過瞳孔的變化,可反映出軀體內的某些病變,而神經系統的一些病變也可根據瞳孔的變化,而做出定位診斷。
1、瞳孔散大 一側瞳孔散大可見於動眼神經損傷,海馬鉤回疝或戲交感神經受刺激、眼外傷、視力下降等。雙側瞳孔散大可見於中腦病變、中樞神經系統感染性疾病、腦血管病、腦缺氧、腦腫瘤、顱腦外傷、藥物中毒(如阿托品等)、疼痛、恐懼、甲狀腺功能亢進、先天性異常等。
2、瞳孔縮小 一則瞳孔縮小可見於動眼神經受刺激,頸交感神經破壞,角膜眼內異物等。兩側瞳孔縮小,可見於嬰兒、老年人。梅毒、腦橋病變、腦血管病、藥物中毒(嗎啡中毒)、有機磷中毒等。
3、瞳孔不等大 一側動眼神經麻痹,顱底病變,大腦或中腦病變,腦交感神經麻痹等。
一、病史
瞳孔異常患者自行發現較少,多由他人或照鏡子時發現,應注意發現的時間,是持續性還是間歇性,是怎樣發現,病情進展是快還是慢,是單眼還是雙眼、或交替性等。
瞳孔異常的病史採集應注意全身疾病如高血壓病可發生動脈瘤、動脈硬化、腦血管病等,糖尿病,梅毒、甲狀腺功能亢進及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。並注意頸部疾病、肺部疾病、咽部疾病、腦部外傷史及腫瘤史等。
藥物應用史如使瞳孔擴大的藥物有阿托品、東莨菪碱、顛茄類、腎上腺素等;使瞳孔縮小因素有有機磷中毒、頸交感神經麻痹、橋腦病變等。並且注意有無眼科擴瞳或縮瞳檢查或治療。
注意詢問神經系統情況如頭痛、噁心、嘔吐、腦血管病,腦腫瘤,面部出汗情況,視物是否清晰等。
二、體格檢查
1、一般檢查 注意體溫,發熱時多為一些感染性疾病如海綿竇血栓、腦炎、腦膜炎;眼球突出可見於海綿竇血栓、眶內腫瘤、頸動脈海綿竇瘺;眼部有雜音見勁動脈海綿竇瘺;眼、頸部或腦部外傷;頸部和咽部有無腫瘤、炎症、腫大淋巴結等。
2、瞳孔 是擴大或縮小,是一側還是雙側,直接和間接對光反射,眼裂大小,眼球有無突出、充血,眼球活動功能是否受到影響,視力與視野如何,有無復視,眼球運動異常和輻輳異常等,同側面部運動、感覺和出汗情況,眼底有無視乳頭水腫、充血和萎縮。其他神經系統定位體征如肢體癱瘓、感覺異常、植物神經功能異常等。
三、輔助檢查
1、腦或眼部CT或MRI:檢查有無腦部腫瘤、炎症、血栓、血管畸形、腦幹病變、延髓空洞症及眶部腫瘤、炎症等。
2、脊髓MRI:檢查有無脊髓空洞症,腫瘤,炎症等。
3、甲狀腺檢查、血糖檢查、頸部、肺部和咽部的X線檢查和組織病理學檢查等。
瞳孔如鋸齒或梅花狀:瞳神幹缺,指瞳孔失去正圓狀態,追緣如鋸齒或梅花狀。重症所遺留下來的後果,最終也可導致失明。
瞳孔變白:瞳孔區域由黑變白,最常見的原因是老年性白內障。最常見的原因是老年性白內障,除此之外,還有虹膜睫狀體炎、青光眼、糖尿病,眼外傷等原因。表現為視物不清或根本看不見物體。
瞳孔變形指瞳孔的形態異常,或兩側瞳孔的反應異常。正常為圓形,雙側等大,兩側瞳孔的反應是同步的。在青光眼或眼內腫瘤時可呈橢圓形;虹膜粘連時,形狀可不規則。引起瞳孔大小改變的因素很多,如年齡、光線的亮度、虹膜炎症、青光眼、顱內病變、中毒、藥物影響等。
白瞳征是指在瞳孔中能見到白色反光的一種特殊癥狀,可由多種眼內疾病引起,常有嚴重的視力障礙。眼球表面透明的球結膜透出鞏膜的磁白色,俗稱「眼白」;球結膜與鞏膜組織在病變、血管擴張充血、淤血或球結膜下出血時,出現鮮明的紅色,這不僅反映結膜炎症,也是許多眼病共有的常見癥狀。
阿羅瞳孔:表現光反射消失,調節反射存在,為頂蓋前區病變使光反射徑路受損。①視網膜對光有感受性,無眼盲,即視網膜和視神經無異常;②瞳孔縮小(3mm以內);③瞳孔對光反射消失;④輻輳、調節反射正常;⑤毒扁豆碱滴眼可引起縮瞳,而阿托品滴眼擴瞳不完全;⑥瞳孔形態異常(不正圓和邊緣不規則)和不對稱;⑦這些障礙為恆久性,多呈雙側性,偶為一側性。
瞳孔出現黃白色反光:視網膜母細胞瘤癥狀,腫瘤開始在眼內生長時外眼正常,因患兒年齡小,不能自述有無視力障礙,因此本病早期一般不易被家長發現。當腫瘤增殖突入到玻璃體或接近晶體時,瞳孔區將出現黃光反射。X線片:可見到鈣化點,或視神經孔擴大。 B超檢查:可分為實質性和囊性兩種圖形,前者可能為早期腫瘤,後者代表晚期腫瘤。 CT檢查:(1)眼內高密度腫塊:(2)腫塊內鈣化斑,30~90%病例有此發現可作為診斷根據;(3)視神經增粗,視神經孔擴大,說明腫瘤向顱內蔓延。
瞳孔不對稱指兩側瞳孔不等大或者位置不對稱。瞳孔直徑一般在2~5毫米,平均為4毫米,最小可到0.5毫米,最大可到8毫米。
瞳孔兩側不等大:長時間佩戴眼睛導致眼體變形導致雙側瞳孔不等大,多發生於30歲以下的女性。以瞳孔緊張及膝腱反射消失為主要癥狀。表現為一側瞳孔散大,光反應及調節反應消失。但強光持續照射半分鐘以上可出現緩慢地瞳孔縮小;雙眼會聚五分鐘亦可顯示瞳孔緩慢地收縮。此現象也稱Adie氏瞳孔或強直性瞳孔。
一、病史
瞳孔異常患者自行發現較少,多由他人或照鏡子時發現,應注意發現的時間,是持續性還是間歇性,是怎樣發現,病情進展是快還是慢,是單眼還是雙眼、或交替性等。
瞳孔異常的病史採集應注意全身疾病如高血壓病可發生動脈瘤、動脈硬化、腦血管病等,糖尿病,梅毒、甲狀腺功能亢進及慢性酒精中毒史等易合并眼外肌麻痹的因素。並注意頸部疾病、肺部疾病、咽部疾病、腦部外傷史及腫瘤史等。
藥物應用史如使瞳孔擴大的藥物有阿托品、東莨菪碱、顛茄類、腎上腺素等;使瞳孔縮小因素有有機磷中毒、頸交感神經麻痹、橋腦病變等。並且注意有無眼科擴瞳或縮瞳檢查或治療。
注意詢問神經系統情況如頭痛、噁心、嘔吐、腦血管病,腦腫瘤,面部出汗情況,視物是否清晰等。
二、體格檢查
1、一般檢查 注意體溫,發熱時多為一些感染性疾病如海綿竇血栓、腦炎、腦膜炎;眼球突出可見於海綿竇血栓、眶內腫瘤、頸動脈海綿竇瘺;眼部有雜音見勁動脈海綿竇瘺;眼、頸部或腦部外傷;頸部和咽部有無腫瘤、炎症、腫大淋巴結等。
2、瞳孔 是擴大或縮小,是一側還是雙側,直接和間接對光反射,眼裂大小,眼球有無突出、充血,眼球活動功能是否受到影響,視力與視野如何,有無復視,眼球運動異常和輻輳異常等,同側面部運動、感覺和出汗情況,眼底有無視乳頭水腫、充血和萎縮。其他神經系統定位體征如肢體癱瘓、感覺異常、植物神經功能異常等。
三、輔助檢查
1、腦或眼部CT或MRI:檢查有無腦部腫瘤、炎症、血栓、血管畸形、腦幹病變、延髓空洞症及眶部腫瘤、炎症等。
2、脊髓MRI:檢查有無脊髓空洞症,腫瘤,炎症等。
3、甲狀腺檢查、血糖檢查、頸部、肺部和咽部的X線檢查和組織病理學檢查等。
1、養成良好的生活習慣。
2、詳細解釋,消除患者的顧慮。